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陰道前壁的小球─淺談女性尿道憩室
女性的尿道,是位於膀胱和尿道口之間由血管和海綿體組成的結構,可能產生許多結構上的異常。其中之一是尿道憩室(Urethral diverticulum)。約1% - 6%的女性可能會發生。雖然它可能在所有年齡層出現,但通常見於中老年女性30〜50歲。儘管造成尿道憩室的確切原因仍不清楚,但目前一般認為是因尿道周圍腺體發生病變所造成。尿道周圍的腺體有細菌跑進去引起腺體發炎,使腺體開口因腫脹導致分泌物不易流出來,而越積越多,擴張成像水球般的憩室積在尿道後方進而導致陰道前壁膨出,反復感染可能會導致尿道憩室嵌入尿道周圍筋膜,這可以在身體檢查經觸診而發現。在特殊情況下,憩室也可以橫向,甚至向前拓展。而引起女性尿道憩室的細菌,以淋菌、大腸桿菌及披衣菌的感染最常見。
大多數患者並沒有特別的不舒服,有一些病人會有下尿路症狀(LUTS)。最常見的症狀被稱為“3Ds”,指的是排尿時疼痛不適(Dysuria),排尿後仍會滴尿(post-voiding dribbling)和性交困難(dyspareunia)。這些病情經常被忽視或誤診。目前用來診斷尿道憩室的工具包括有膀胱鏡檢查,排尿膀胱尿道攝影(VCUG),雙氣囊逆行尿道(DBU),經陰道,會陰和尿道內超音波,核磁共振影像(MRI),以及虛擬電腦斷層掃描尿道鏡。
手術是治療尿道憩室最主要的方式。不過,並非所有情況下都一定要手術。目前還不清楚若是尿道憩室不接受治療會如何,也不知道憩室是否會越變越大,或者症狀會變得更糟。有些人寧願等到症狀變嚴重了再處理。在極少數情況下尿道憩室會出現癌病變。經陰道手術切除是首選的治療,治癒率可達90%以上,但應該由有經驗的泌尿科或婦產科醫師進行。主要步驟是經陰道將陰道前壁切開,把整個憩室切除再縫合開口。尿道憩室的囊可能緊貼著尿道,所以在切除憩室囊時可能會損壞尿道,發生時需要做尿道修復手術。
手術後放置導尿管2-3週後才移除。術後48小時內,會使用靜脈注射廣泛性抗生素,而後改成口服抗生素直到移除尿管時才停止服藥。手術後常見的問題包括有:尿路感染,不自覺的漏尿, 尿道憩室復發,原來的症狀仍持續,尿道陰道瘻管( Urethrovaginal fistula;尿道和陰道之間的異常通道,這是一個需要治療的一個嚴重問題。
當病患發現尿道旁或陰道前壁有異常膨出合併下泌尿道不適,例如解尿疼痛、排尿完仍漏尿、性交疼痛等,都應該考慮是否患有尿道憩室。臨床檢查方面,膀胱鏡檢查,排尿膀胱尿道攝影及核磁共振檢查都是值得考慮的診斷工具。如果病患有明顯不適,應考慮手術治療,但建議要轉診到比較有經驗的醫師進行治療,才能確保病患獲得更好的預後。