女性更年期泌尿生殖道萎縮及症狀

女性泌尿道症狀改變通常與更年期伴隨而來。最主要的原因來自於泌尿生殖道萎縮(包含泌尿道與陰道)。

泌尿道萎縮症狀包含：日夜的頻尿次數皆增加。應力性及急迫性尿失禁以及泌尿道感染的頻率增加。

而陰道萎縮的症狀則包含：大小陰唇飽滿度下降（小陰唇外露造成摩擦疼痛）、陰道乾燥與乾癢（在外陰部經常有灼熱感）、性交疼痛等。

女性更年期下泌尿道症狀的原因

泌尿道的更年期變化可以歸咎兩個原因：一是由於雌激素濃度降低。二是由於合併所有骨盆腔器官與組織老化的變化所致。

雌激素濃度減低，致使

1. 泌尿道生殖道上皮萎縮乾燥，造成陰道乾癢刺痛；
2. 皮下支撐化結締組織降解降低了陰道前壁的支撐力（膀胱前壁與尿道），讓骨盆腔脫垂與尿失禁惡化；
3. 陰道酸鹼值改變 (由弱酸趨於中性)，降低了天然對細菌的屏障，造成泌尿道的細菌感染（膀胱炎或陰道炎）增加。

泌尿生殖道的老化，可能導致骨盆腔器官脫垂及尿失禁。這源自於

1. 生產傷害（懷孕時以及嬰兒經過產道的骨盆腔壓力與張力的造成組織鬆弛）；
2. 經年累月的腹腔壓力（久站，久蹲，長時間搬負重物等造成），通常會有急迫性尿失禁，骨盆腔疼痛以及解尿疼痛的症狀。

女性更年期泌尿道症狀的治療

更年期的泌尿道症狀多由上述兩大原因合併造成，因此在治療時，也應列入通盤考量。

既然女性更年期的荷爾蒙低下為主要泌尿道症狀的重要原因之一，補充雌激素對於這樣的症狀有明顯的改善。可以用來治療正在經歷更年期(Perimenopause)，以及更年期(menopause)婦女。

荷爾蒙補充可以分為口服、經皮吸收(貼片) 、注射等全身性治療；或是局部雌激素軟膏(陰道軟膏)。都一樣可以緩解頻尿、急尿、尿失禁、泌尿道感染以及局部陰道刺痛乾癢的症狀。唯全身性治療的荷爾蒙療法，會有相對的全身長期副作用。於是，若患者僅以泌尿生殖道症狀為主，可考慮局部的荷爾蒙軟膏塗抹即可。

若為不適合荷爾蒙治療的族群（如乳癌及婦癌患者或高風險族群），針對泌尿生殖道症狀，可以使用”保濕”劑塗抹在陰道口。市售保濕劑非常多款，價位也非常歧異，重點應選擇不含香精或刺激成分。最容易使用的就是凡士林油膏，高價的單品也有保濕度極強的純玻尿酸凝膠等。對於因為泌尿生殖道引起的局部乾癢刺痛，以及因潤滑液不足造成的性交疼痛等都有不錯的改善效果。

若是由於骨盆腔脫垂（即便是輕微脫垂也會有症狀）造成的頻尿、急尿、骨盆腔痠痛、骨盆下墜感，則需要女性骨盆腔基底肌肉強化訓練（凱格爾運動及生理回饋訓練）、局部的電刺激治療或是藉由骨盆腔重建手術來校正脫垂。減少生活中使用腹壓的程度以及使用子宮托也有一定的效果。

如果病人正在經歷更年期，主訴感覺泌尿道症狀的改變（變得頻尿，急尿，夜尿，以及容易膀胱發炎；甚至經常感覺到解尿疼痛，骨盆腔疼痛與外陰疼痛），完整的骨盆腔檢視以及雌激素濃度評估是必須的。針對每一位正在經歷更年期的婦女不同的主訴及困擾，給予量身訂造的治療，能達到醫病雙贏的治療效果。

附註：主訴夜尿的更年期婦女有部分來自於失眠，治療時亦須將失眠症狀列入考量。