評論：
過去幾年，女性膀胱出口阻塞(bladder outlet obstruction, BOO)的研究有許多新進展，包括新的診斷標準以及治療的長期追蹤結果。然而對女性膀胱出口阻塞診斷與治療仍然沒有普遍的共識與標準。

根據ICS對膀胱出口阻塞的定義:排尿阻塞造成尿流速減少或殘尿量增加，以及逼尿肌壓力上升。由於對於女性膀胱出口阻塞的標準不一，過去報告的盛行率在2.7%-23%不等。女性膀胱出口阻塞大致可分為結構異常(anatomical)與功能異常(functional)。治療的目標都是以保護腎臟功能以及改善症狀為主，但正確的診斷分類是很重要的。構造異常包括骨盆腔器官脫垂、腫瘤、尿道狹窄、尿失禁手術等。治療方式包括子宮托、間歇性導尿、以及手術治療。功能性膀胱出口阻塞則特指非神經性的排尿障礙，包括尿道放鬆不良(dysfunctional voiding)、Fowler’s syndrome、原發性膀胱頸阻塞(primary bladder neck obstruction, PBNO)；治療方式包括骨盆底肌肉復健、藥物治療、手術治療。

女性膀胱出口阻塞的診斷
首先須做常規尿液檢查確認有無尿路感染。之後做尿流速與殘尿檢查。若尿流速與殘尿量在多次重複檢查皆顯示異常，則需要做尿動力或錄影尿動力檢查。從1988年Abrams提出的標準以來，針對女性膀胱出口阻塞有15種不同的診斷標準。多數的標準採尿流速小於12-15 mL/min，逼尿肌壓力大於30-40 mmHg。

原發性膀胱頸阻塞(PBNO):
診斷特徵包括:高逼尿肌壓力、低尿流速、排尿攝影可見膀胱頸無放鬆。原發性膀胱頸阻塞在女性膀胱出口阻塞大約占4.6-8.7%，相對上屬於少數。
治療選項包括:觀察、甲型阻斷劑(A-blocker)、清潔導尿、手術治療。通常對於不太困擾的患者可以先採取觀察，但須持續追蹤後續變化。甲型阻斷劑在原發性膀胱頸阻塞的成功率大約50-71%。對於藥物治療無效又不願導尿的患者，膀胱頸切開手術是一個選項。
在一個84例膀胱頸切開的研究指出:無併發症成功率為84.5%。在IPSS、生活品質、尿流速、殘尿量、逼尿肌壓力等指標皆有改善。併發症則包括應力性尿失禁、膀胱陰道廔管、尿道狹窄。

尿道放鬆不良(dysfunctional voiding):
尿道放鬆不良的特徵是排尿時尿道旁橫紋肌或骨盆底提肛肌不自主收縮，造成尿流速忽快忽慢。在尿動力檢查中約占10.5-36.3%。肌電圖可見尿道外括約肌與骨盆底肌肉張力增加。尿道放鬆不良的治療方式包括:觀察、骨盆肌肉復健、以及各種藥物治療。口服藥物治療包括肌肉鬆弛劑、Valium、抗膽鹼藥物、Amitriptyline。在一項研究中，生理回饋訓練對於骨盆底肌肉放鬆有73%成功率，但對尿道外括約肌放鬆效果不佳。肌肉鬆弛劑Baclofen在一項雙盲臨床試驗中可顯著降低排尿次數與肌電圖張力。在另一個觀察型研究中可改善排尿量、排尿效率、以及尿流速。薦神經調控(sacral nerve neuromodulation, SNM)、肉毒桿菌注射則對口服藥物無效的病人可以考慮。

以上針對較常見的女性功能性膀胱出口阻塞及其治療作摘要。近年的研究重點仍在於診斷標準的建立與更新，以及確認各種治療的長期效果。

摘要：
Purpose of review
The diagnosis and evaluation of bladder outlet obstruction (BOO) in women remains a challenging topic. The goal of this study is to review recent literature and summarize the diagnosis and management of BOO with special focus on recent progress.

Recent findings
In recent years, numerous advances in the area of female BOO have taken place including a movement towards unified diagnostic criteria, summary of functional and anatomic causes, and exploration of potential diagnostic options.

Summary
This review discusses the known diagnosis and management of female bladder outlet obstruction, yet highlights specific functional causes, new criteria available for diagnosis, and long-term results of treatment options.

Keywords
bladder outlet obstruction, diagnosis, treatment, voiding dysfunction, women