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許竣凱 泌尿感染的非抗生素治療方式 2018/11/29 下午 03:59:46 0
原 文 題  目 Nonantibiotic prevention and management of recurrent urinary tract infection
作  者 Néha Sihra, Anna Goodman, Rhana Zakri, Arun Sahai and Sachin Malde
出  處 Nature reviews urology
出版日期 2018 Oct 25.
評 論

泌尿道感染是非常常見的疾病,嚴重影響部分病人的日常生活,雖然長期(6的月到12個月)的預防性抗生素可以有效減少發作的頻率,但卻會明顯增加抗藥性,該研究從生活習慣、回顧

  • 生活習慣: 殺精劑會殺死陰道的乳酸菌卻無法殺死致病菌。雖然憋尿會增加尿液接觸黏膜的時間,增加細菌黏附滋生的風險,但目前依照問卷得到的資訊無法證明自述有憋尿習慣的受試者會有比較高的感染風險
  • 飲水:若限水可能增加2.2倍感染發作的機會。
  • 補充維他命C: 目前研究再復發率或復發的周期無明顯差異
  • 補充蔓越莓: 背後機制很多,包括減少黏附,減少細菌生物膜生成。因為成分複雜,難以排除是萃取物中的熊果酸或其他物質的協同作用才有保護效果。目前研究在懷孕、大於65歲,有神經性膀胱炎,或是住在安養中心的族群,有部分正面的幫助,但在大規模隨機分配雙盲測試中看不出明顯幫助。
  • 益生菌:目前在小規模試驗證明某些菌株對泌尿道感染有效,但在統合分析時因各自實驗投與的菌株劑量都不一樣,且成效不一而無法做出明顯有效的結論
  • 女性賀爾蒙:因擔心造成乳癌,子宮內膜癌或血栓中風,全身性女性荷爾蒙的投予已經很少列入考慮,但少量研究仍然顯示對於停經後的女性,若有陰道黏膜萎縮的狀況,陰道局部女性荷爾蒙的補充可減少泌尿道感染的機會,但因規模小,實驗設計不一,難以納入統合分析
  • 膀胱灌注醣胺多醣:例如膀胱灌注玻尿酸,可幫助黏膜形成細胞外基質,減少細菌黏附,但價格非常高,是吃預防性抗生素的五十倍
  • 刺激免疫力:透過吃下含有腸內菌抗原的膠囊,刺激消化道內的免疫細胞,使膀胱中的細胞因子((IFNγ and IL-4)分泌增加,動員免疫細胞對抗潛在感染

abstract 針對非抗生素的泌尿道感染預防,目前在避免細菌黏附、刺激免疫反應都有著墨,大部分研究在小規模,或特殊族群有看到成效,但大多難以推廣到所有族群,或是所費不貲,未來是重要的研究方向。
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