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高耀臨 應力性尿失禁的小針療法-尿道旁填充劑注射治療 2020/4/29 下午 06:10:31 0
原 文 題  目 Regenerative medicine and injection therapies in stress urinary incontinence
作  者 Christopher J. Hillary, Sabiniano Roman, Sheila MacNeil, Wilhelm K. Aicher, Arnulf Stenzl, and Christopher R. Chapple
出  處 Nature Reviews Urology volume 17, pages151–161(2020)
出版日期 23 January 2020
評 論

尿失禁是許多中年婦女常見的困擾。這個問題雖然不會致命,但對一般的生品質卻影響甚大,許多婦女可能因為尿失禁的問題因而影響生活、工作、社交等活動。一般尿失禁可簡單分為急迫性尿失禁與應力性尿失禁兩種。前者可能起因於嚴重的膀胱過動導致想小便時來不及跑廁所就尿溼褲子了;後者則與生產後骨盆結締組織的鬆弛有關,使得婦女有笑到漏尿或咳就滲尿的問題。

不同種類的尿失禁治療方法也不同。急迫性尿失禁的處理與膀胱過動症的治療相同。應力性尿失禁的治療主要包含1.保守性療法(如骨盆腔運動訓練、特殊子宮托使用) 2.手術治療(如無張力尿道懸吊術、迷你陰道吊帶手術)。近年來由於技術的進展,使得手術的治療成功率提高,侵入性降低,在比較嚴重的應力性尿失禁,手術已是治療的主流。但在某些虛弱體質或可能有較高手術副作用風險的族群,使用更低侵入性的治療--尿道旁填充劑注射來增加尿道阻力,降低尿失禁的情形,或許是一個可行的另類選擇。本文以文獻回顧的方式來探討尿道旁填充劑注射針對應力性尿失禁的療效與安全性。

本文發表於國外著名的泌尿科雜誌(Nature Reviews Urology),其文獻回顧的結果發現目前針對尿道旁填充劑注射的成果大多還是偏向小規模且短期的評估為主。一般使用後在一年內尿失禁的改善比率大約是六成左右(一般手術成功率約8~9成),其效果可能會因為填充物的流失而隨時間遞減。雖然大部分的研究均無重大副作用的報導,但本文指出許多較長期的副作用可能會在短期的觀察未被察覺,而產生低估。此外許多醫療用的尿道旁填充劑目前多已因為若干不良反應而被回收,不再出現於市面上了。至於使用幹細胞來做尿道旁填充劑目前則尚處於實驗性階段。

顯著的應力性尿失禁治療目前主流仍然以尿道懸吊手術為主。尿道旁填充劑注射由於受限於療效偏低及復發率偏高目前在歐美的醫學的治療指引傾向不建議當作一線的治療。特殊的個案如有臨床上使用的考量,須經醫師適當的評估與討論,才能在治療上得到最佳的效益。

abstract Stress urinary incontinence (SUI) is a common and bothersome condition.
Anti-incontinence surgery has high cure rates, but concerns about mesh tapes have resulted in the resurgence of surgical procedures that involve increased abdominopelvic dissection and morbidity. Injection therapy with urethral bulking agents or stem cell formulations have been developed as minimally invasive alternatives. Many synthetic and biological bulking agents have been trialled, but several have been discontinued owing to safety concerns. The use of Macroplastique and Contigen has the largest evidence base, but, overall, success rates seem to be similar between the various agents and positive outcomes are poorly sustained for more than 6 months. Furthermore, subjective cure rates, although initially high, also deteriorate over time. The available data consistently demonstrate manifestly poorer outcomes for injection therapies than for surgery. Stem cell treatments are thought to functionally regenerate the urethral sphincter in patients with suspected intrinsic sphincter deficiency. Autologous adipose and muscle-derived stem cells seem to be the intuitive cell source, as they are comparatively abundant, can be harvested and cause minimal donor site morbidity. To date, only a few small clinical studies have been reported and most data are derived from animal models. The success rates of stem cell injection therapies seem to be comparable with those of bulking agents
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