學術論壇
學術論壇可提供瀏覽者及一般會員閱讀瀏覽學術文章。
您必須為協會會員或專科醫師才可擁有發表文章及討論之權限。
您必須為協會會員或專科醫師才可擁有發表文章及討論之權限。
| 發表人 | 討論主題 | 發表時間 | 討論數 |
| 盧令一 | Update on the Neurology of Parkinson’s Disease | 2007/5/25 下午 05:24:47 | 1 |
| 原 文 | 題 目 | Update on the Neurology of Parkinson’s Disease |
| 作 者 | Clare J. Fowler | |
| 出 處 | Neurourology and Urodynamics 26:103~109 (2007) | |
| 出版日期 | Jan. 2007 | |
| 評 論 |
中樞神經病變患者呈現的排尿障礙經常複雜而多變，以往對中樞神經病變所引起的排尿功能障礙，大多侷限在腦中風所造成的膀胱病變及括約肌的不協調，但是對於巴金森氏病 (以下簡稱PD) 所引起的排尿症狀則相對不夠瞭解。Dr. CJ Fowler 針對此議題做了有系統的review： 臨床上面對一位有排尿障礙並懷疑罹患PD的患者，應該要和multiple system atrophy (MSA) 所造成的parkinsonism做鑑別診斷。 MSA不僅疾病進展及嚴重程度超過PD，病患的平均餘命也比PD患者短。MSA病患常面無表情、行動僵硬遲緩、吞嚥困難或伴有小腦萎縮症狀，排尿障礙症狀經常與其神經相關症狀同時發生（PD病患的排尿障礙症狀經常較其神經相關症狀早發生），男性大多還同時伴有性功能障礙。MSA患者的排尿功能障礙除了以Detrusor overactivity（DO）為主之外，同時還會有Detrusor contractility下降，進而造成PVR的增加，而此狀況會隨病況的演進而日趨嚴重。另外括約肌的延長反應（尿道及肛門），也可以當作診斷MSA的參考。針對MSA的排尿功能障礙，藥物治療（antimuscarinics，desmopressin）加上間歇性自我清潔導尿（必要時可用恥骨上膀胱造口）是較好的治療方式。 德國的Dr. Braak在2004年對PD做了全新的假設及staging system（一到六期）。Braak發現PD是由Vagus n.的dorsal motor nucleus先產生病變，然後才向腦部進行。以往所知的大腦黑質病變，其實已經是PD的第三期了，排尿功能障礙也在此時才產生症狀。常見的症狀包括頻尿、尿急、解尿啟動困難、及小便變細。CMG檢查最常發現DO，但是鮮少有PVR。 雖然目前認為pontine micturition center抑制排尿的衝動降低還是造成PD排尿障礙的主因，但是越來越多的證據顯示，大腦皮質對排尿功能的整合能力失調也扮演重要的角色。以PET scan檢查PD病患發現，大腦皮質的活動變化隨著病患DO的程度而增加（其型態與正常人控制pelvic floor憋尿時相同），顯示病患努力控制自己避免尿失禁的產生，但是隨著疾病惡化而有退化現象（wearing off phenomena）：當cortex為『on』的狀態，症狀較輕微，藥物控制的效果也較好；但是當cortex為『off』狀態時，症狀就變得嚴重，原先使用藥物的效果也變差。這也說明為何PD病患的排尿症狀可以如此複雜。 PD引起排尿功能障礙的治療，除了L-dopa及COMT inhibitor之外，對於Cortex會突然『off』的患者，還可使用apomorphine皮下注射。對於頻尿及尿急者，至少應測量其UFR及PVR，bladder diary則應視病患認知狀況紀錄。如果確定DO是造成症狀的主因，可以考慮使用antimuscarinics，但最好是選擇不會通過BBB的製劑為佳（例如Trospium chloride），若選擇其他製劑，一旦病患confusion情況惡化即應停藥。對夜尿的治療，DDAVP對此類病人可能會造成更嚴重的低血鈉，寧可先將夜尿以DO方式治療，另外輔以幫助睡眠的藥物。至於BTX對於此類病患的治療效果仍有待研究。 PD病患如果同時有BPH且UDS顯示high Pdet low Qmax，是可以考慮做TUR-P，但是如果bladder capacity太小，則術後的效果通常不佳。 |
|
| abstract | The differential diagnosis of a patient with apparent Parkinson’s Disease (PD) and bladder symptoms is considered and the bladder dysfunction of Multiple System Atrophy (MSA) is reviewed. Recent insights into the progression of the neuropathology of PD have enabled thinking about the stage of the disease at which bladder dysfunction is likely to occur and the expected clinical context of the problem. Bladder symptoms of neurological origin are likely in a patient who has had treated motor symptoms for some years and in whom the ongoing neuropathology has progressed beyond involvement of the basal ganglia, so that symptoms due to cortical dysfunction as well as the adverse effects of dopaminergic medication are also confounding factors. Bladder symptoms in a man with lesser neurological disability should be investigated to exclude underlying outflow obstruction. Possible management options are considered. | |
| 回覆發表 | 回覆討論主題內容 | 最後發表 |
| 王炯珵 |
It is a very good review for voiding dysfunction due to Parkison disease. | 2007/6/6 上午 07:27:46 |