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張天霖 攝護腺手術後患有應力性尿失禁的男性之不劣性隨機對照手術試驗的結果(MASTER) 2024/10/25 下午 07:56:21 0
原 文 題  目 Outcomes of a Noninferiority Randomised Controlled Trial of Surgery for Men with Urodynamic Stress Incontinence After Prostate Surgery (MASTER) 作者:Paul Abrams et al.
作  者 Eur Urol. 2021 Jun;79(6):812-823.
出  處 Eur Urol. 2021 Jun;79(6):812-823.
出版日期 June, 2021
評 論

近年來接受攝護腺手術的患者越來越多,不論是攝護腺癌接受根除性攝護腺切除手術,或者是良性攝護腺肥大合併下尿路症狀患者接受經尿道攝護腺刮除手術。根除性攝護腺切除手術術後在功能性結果上或多或少會有尿失禁的情形以眾多統計來看其範圍為百分之一到百分之八十七的發生率,並且在術後一年後仍然有百分之三到百分之二十五的患者有尿失禁的情形。觀察到可能的風險因子有年齡、身體質量指數、各種共病症、手術前攝護腺體積大小、膜狀尿道長度以及執刀者的經驗與技術。致病機轉方面以傷害到尿道括約肌、神經血管叢、術後傷口纖維化以及患者術前膀胱功能異常有關。在預防方面有文獻提及可以嘗試在手術前做骨盆底肌肉;術中則是以膀胱頸保留、神經血管叢保留、尿道長度保留、選擇性背部靜脈叢結紮、恥骨攝護腺韌帶保留及尿道重建為主。治療方面分為保守治療,包含生活型態調整、護墊、尿套、陰莖夾、骨盆底肌肉運動,及藥物治療包含口服抗膽鹼藥物或是血清素與正腎上腺素回收抑制劑(SNRI);手術治療方面則以尿道填充物注射、尿道下吊帶手術及人工尿道括約肌手術。

目前在美國泌尿醫學會的治療準則,若術後尿失禁在接受一年的保守治療後仍有漏尿,手術方式以人工尿道括約肌手術為主。本篇文章旨在比較不論是接受根除性攝護腺切除手術或者是經尿道攝護腺刮除手術的患者,有尿失禁且保守治療無效後接受尿道下吊帶手術或人工尿道括約肌手術後之結果,且為一不劣性隨機對照實驗。患者共三百八十人隨機分配到尿道下吊帶手術組及人工尿道括約肌手術組。主要療效指標為接受尿失禁手術後十二個月的尿失禁比率,在兩組之間不論是嚴格或是非嚴格的漏尿定義,皆無顯著差異,顯示尿道下吊帶手術的療效不亞於人工尿道括約肌手術。但再細看此實驗之結果,可以發現漏尿的量、主觀上影響生活日常的分數、患者主觀上滿意度及併發症的發生、後續需要再次進行手術的比率,也就是所有的次要療效指標,皆還是較為以人工尿道括約肌手術優於尿道下吊帶手術,不過兩者分別以術前及術後比較都有所改善。在整體病人而言的確以漏尿的比率來說並無差別,但在次分組分析來說,嚴重漏尿的患者其術後結果還是以人工尿道括約肌手術優於尿道下吊帶手術。這篇文章是少數兩種術式觀察追蹤一年後的比較,未來仍需透過更多的臨床試驗佐證,讓臨床醫師能夠選擇對病人較好的治療方式。

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