經尿道攝護腺刮除手術（TURP）長期以來被視為治療良性攝護腺阻塞的黃金標準，特別是對於攝護腺體積小於80克的患者。近年來，隨著攝護腺雷射剜除手術的興起，手術趨勢逐漸轉向追求最大程度的組織移除，以期達到最佳的症狀緩解與長期療效。然而，這類攝護腺剜除手術學習曲線較長，且可能伴隨術後早期壓力性尿失禁等併發症風險。隨著藥物治療的進步，患者接受手術的年齡層逐漸提高，對於預期壽命較短或共病較多的高齡族群，是否每一位患者都需要接受徹底的完全切除以追求長期效果？換言之，若採取較保守的切除策略（移除較少攝護腺組織）是否能在維持良好療效的同時提升安全性？這是一個值得深思的臨床議題。

此篇前瞻性研究旨在探討攝護腺刮除手術中切除組織的百分比（Percentage of Resected Tissue, RPT）是否會影響術後短期（1、6個月）及中期（12個月）預後。研究納入了96位因良性攝護腺阻塞導致嚴重下泌尿道症狀的患者，這些患者在術前均經尿路動力學檢查確認有膀胱出口阻塞（BOOI > 40）且逼尿肌功能良好（BCI > 100）。研究依據切除組織百分比（切除重量/總體積）將患者分為三組：<30%、30-60%及 >60% 。

研究結果顯示，雖然刮除攝護腺組織比例越高，術後一個月的 PSA 下降幅度越明顯（p < 0.001），但血紅素下降幅度也顯著較大；但在術後12個月的追蹤中，刮除攝護腺組織的多寡與最大尿流速（Qmax）、國際攝護腺症狀評分（IPSS）或餘尿量（PVR）的改善程度並無顯著相關。換言之，無論切除比例是低於30%或高於60%，三組患者在術後一年的臨床症狀及尿流速參數上均能有顯著且相近的改善。

然而，筆者認為此研究仍有部分限制值得商榷。首先，文章並未明確提及三個手術分組（RPT <30%、30-60% 及 >60%）患者的術前基本資料是否存在差異，亦未說明醫師是如何決定每位患者最終的手術切除量，無法排除選擇性偏誤的可能性。其次，關於「切除越少越安全」的推論，在臨床實務上未必全然適用。臨床執行攝護腺刮除手術時，有時將攝護腺刮除得越徹底，反而能達到較佳的止血效果；反之，殘留攝護腺組織有時反而可能導致術後持續性滲血，甚至造成血塊阻塞尿滯留。可惜本篇研究並未具體呈現術後併發症細節（如血塊滯留比例、血尿改善速度，或者術後急迫性尿失禁的發生率）。缺乏這些數據，使得我們較難評估不同攝護腺刮除比例在「安全性」與「術後照護負擔」上的差異。

總結來說，此研究結果挑戰了攝護腺刮除手術必須追求最大程度刮除的傳統觀念。對於經尿路動力學證實有阻塞但膀胱逼尿肌功能正常的患者，本篇研究顯示攝護腺組織刮除比例並不影響術後一年的功能性結果。因此，作者建議在臨床決策時應納入患者的預期壽命與身體狀況考量；對於高齡或高風險患者，可考慮採取較保守的攝護腺刮除策略，或許能在減少手術風險的同時，提供同等的症狀緩解。這為泌尿科醫師在面對不同身體狀況的攝護腺肥大患者時，提供了更具彈性的手術策略依據。

Introduction: To investigate whether the volume of the prostate tissue resected on TURP influences on short and medium term follow up.

Methods: It was developed a prospective study between May 2020 and August 2022, embracing patients with severe LUTS due to BPO, including clinical and urodynamic parameters meeting obstruction criteria (BOOI > 40), and good detrusor function (BCI > 100). Patients were assessed at 1, 6 and 12 months follow up. The primary endpoint was to compare whether the amount of resected tissue after TURP influences uroflowmetry at 12 months follow up (Qmax, ml/sec). The secondary endpoint was to compare different percentages of resected tissue (RPT) and its relation to the outcomes.

Results: Ninety‐six patients with mean age of 70,4 ± 7.96 years. At baseline, prostate volume was 78.5 ± 51.8 cc³, Qmax was 6.03 ± 3.09 ml/sec and post void residual (PVR) was 113 ± 132 ml, IPSS of 24.9 ± 6.75. All of them were urodynamically obstructed (BOOI 86.7 ± 35.6) and good detrusor function (BCI 130 ± 28.6). The general RPT was 45.5 ± 27.7%. The higher the RTP, the lower the PSA at 1 month follow up (p < 0.001, R = 0.521). Nevertheless, it was not found correlation between the RTP and Qmax, IPSS or PVR.

Conclusion: TURP improves clinical and urodynamic parameters at 1 year follow up, independent of the amount of resected prostate tissue, in patients with bladder outlet obstruction and good detrusor function, since the surgery is effective.