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從SARS風暴,看婦女泌尿科醫師對婦女下泌尿道症狀的觀點





  從2003年開始,引起全世界注目的焦點,已從美伊戰爭轉到今日大家聞之色變的SARS風暴,然而試問舉凡只要有發燒、咳嗽等症狀的人是否一定就是感染SARS呢?此發人省思的問題,可以引出當面對婦女有下泌尿道不適症狀時,是不是僅有膀胱尿道炎、間質性膀胱、過動性膀胱、無張力性膀胱炎及壓力性尿失禁等單獨泌尿道功能性障礙,其中亦隱藏了組織解剖(Anatomy)互助協調(Integral & Compensatory)功能上的失序。

  針對婦女下泌尿道異常症狀求診的過程中,最常見找的醫師不外乎是婦女泌尿科醫師(Dr. Female urology)或是婦產科醫師(Dr. Urogynecology),所以此兩科的重疊互補性應該是多方面的,而非就單一症狀(symptom)、單一器官(organ)、做單一治療(treatment)的思維考量(plan);從婦女的下泌尿道及生殖器官的解剖位置粗略來看(如圖一),陰道頂端有子宮而陰道前壁就是膀胱及尿道的後壁,陰道的後壁就是直腸的前壁,所以當子宮及陰道有鬆弛脫垂的情形時,往往會牽扯到膀胱及直腸正常的生理功能。就整個婦女骨盆腔的組織結構而言,陰道及其周邊的結締組織(神經、血管、肌肉、筋膜等)膀胱、子宮及直腸應視為一體(Integral unit),當此系統單位的任一環結節有“足夠”不正常的生理或解剖位置發生異常時,就會破壞彼此互補協調的作用,造成臨床症狀。(圖二)

  在逐漸分科越來越細的今日,無非是想提供更好更優質的醫療服務,然而基於每位醫師不同的學習背景及其養成教育過程,往往把重點只放在該科的疾病上,卻忽略相關科的其他問題,孰不知這些問題是息息相關互相影響的。本人在美國進修參與臨床工作,深深體會到診治婦女下泌尿道問題及骨盆腔重建過程中跨科合作的精神,雖然存在著不同的觀點及爭論之處,畢竟替我們不同科的整合開啟了新的一扇窗,相信這也將是未來的潮流。   如個案有頻尿、尿失禁及解便功能異常,合併有子宮、陰道重度脫垂的婦女來說,除了基本實驗室檢查、尿路動力學的檢查外,陰道骨盆腔器官脫垂的檢查,亦是相當重要的,其包括了骨盆腔基底膜(pelvic floor)、神經學張力(power)及子宮、陰道前後、上、下、左右壁等腸垂檢查,可做為處理上有一完整的治療計劃。   對於婦女泌尿科醫師(Dr. Female urology or urogynecology)而言,治療尿失禁及骨盆腔重建手術的精神不外是:i恢復正常的功能(Function);j恢復原來的解剖位置(original anatomy);k改善日常的生活品質(Quality of life),基於上述的理由及目標,泌尿科、婦產科、大腸直腸科、復健科及神經科等醫師與相關專業護理師們共同攜手合作,不論在衛教及治療上,形成一工作團隊(Team work)模式,提供更專業、更具整合性的婦女骨盆腔醫學(Female pelvis medicine)的服務,亦符合台灣尿失禁防治會創會的真諦。(圖三)  

王國華