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台灣尿失禁防治協會 網路主委
中國醫藥大學附設醫院泌尿科 鄒頡龍
隨著天氣漸涼，學術活動依舊是一場接一場，與各位會員們一起燃燒整個冬天。11月6號在板橋傑仕堡會議中心 (A棟10樓 新光音樂廳) 舉行Symposium of Energy Technology in Urology，除了有精彩的醫學研究分享，活動也在熱烈的掌聲下畫下完美句點。
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12月11日下午 13:00-18:00 將於真手作創意料理餐廳 (地址：高雄市大社區中山路715號)舉行CoV 疫情下泌尿道照護研討會，歡迎會員踴躍參加。詳細內容請見「最新消息」。
婦女應力性尿失禁是常見的困擾。做凱格爾運動（骨盆底肌肉運動），有時候沒有持之以恆，效果不理想，開刀呢，又心裡覺得怕怕。有沒有其他選擇？本期學術論壇，臺大醫院 泌尿部 姜宜妮醫師介紹了Cheng-Yu Long 等人於2021年發表在Scientific Reports. 的論文「女性應力性尿失禁的前瞻性療法─自體濃厚血小板再生術」
「血小板，是人體血球的重要成分，人體受到外力傷害時，血小板在止血、免疫反應和傷口修復都扮演很關鍵的角色。血小板內富含許多生長因子，能促進組織再生，因此自1970年起，自體濃厚血小板再生術開始被應用於顱顏重建手術，之後又陸續被應用於各大醫學領域。進行自體濃厚血小板再生術，首先抽取適量患者的血液，經過純化濃縮和離心處理，得到高濃度的自體血小板血漿，再由醫師施打或合併手術應用於治療部位。
本研究的主題是使用自體濃厚血小板注射於尿道周圍，觀察其對女性應力性尿失禁的療效。應力性尿失禁的定義是，患者在咳嗽、笑、或是動作時發生不自主的漏尿，這個症狀對於女性朋友們的運動、生活品質和社交生活有很大的影響。研究者招募二十四位女性受試者，將抽取的血液處理成自體濃厚血小板治療液，在注射至前陰道壁的中段尿道周圍。以問卷在注射前、注射後一個月、注射後六個月評估尿失禁的改善程度和性功能變化。
本研究經統計分析，發現自體血小板再生術對於女性應力性尿失禁有顯著的治療效果，沒有觀察到重大副作用，也不影響性功能。後續，希望能有更大規模且長時間的研究，來確認自體濃厚血小板再生術對於應力性尿失禁的功效與長期療效。」詳細內容，請見本期「學術論壇」。
本期另一篇學術論壇稿件由高雄義大醫院 泌尿科 吳振宇醫師整理了Kelly M Scott等人於2020年發表在Int Urol Nephrol的論文「個人化的骨盆物理療法在攝護腺手術後應力性尿失禁以及骨盆腔疼痛的治療」
「傳統上，接受攝護腺根除性手術後產生應力性尿失禁的患者，在接受復健的過程中，都是聚焦在骨盆底肌肉的強度訓練。然而，骨盆底的失能（pelvic floor dysfunction, PFD）的狀況可大致上分為過度反應以及低反應度的狀況，並非所有人都是一樣的狀況。因此，此篇文章將患者分成此兩大類，再針對這樣的患者給予個人化的物理治療，並分析其在應力性尿失禁以及骨盆疼痛的預後。
這是一篇回溯性的病例研究，總共囊括了136位接受攝護腺根除性手術後產生應力性尿失禁的患者並給予其骨盆腔的物理治療。這些患者會被分類為過度反應、低反應度或是混合形的狀況；再根據這樣的分類去給予患者不同的個人化物理療法。再去分析其對於應力性尿失禁以及骨盆腔疼痛的進步，主要是以每天使用護墊的數目以及疼痛評估表來做評估。
在分類之後，總共有25位患者有低反應度的骨盆底失能，會接受骨盆底的肌肉加強訓練；13位患者有過度反應的骨盆底失能，會接受骨盆底的放鬆訓練；98位患者合併有兩者混合的骨盆底失能，這樣的患者會提供患者先做放鬆訓練之後再加強骨盆底肌肉的強度。經過統計分析之後發現，在這樣的個人化治療下，不管是應力性尿失禁的改善（每天使用護墊的減少）或是骨盆腔的疼痛都有顯著的改善。另外就算患者是過度反應的骨盆底失能，在經過放鬆訓練後也能增加骨盆底肌肉的強度。
總括而論，在接受攝護腺根除性手術後產生應力性尿失禁的患者往往不是只有單純骨盆底肌肉低反應度的失能，可以看到絕大多數的患者都有混合性的問題。因此，針對不同患者族群給予量身定做的物理療法會有更好的效果（比起單純一味地做格爾運動）。」詳細內容，請見本期「學術論壇」。
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台灣尿失禁防治協會 網路主委
中國醫藥大學附設醫院泌尿科 鄒頡龍
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