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台灣尿失禁防治協會 網路主委
中國醫藥大學附設醫院泌尿科 鄒頡龍
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本期學術論壇，成大醫院斗六分院 泌尿科林于巧醫師介紹了Kai Dallas 等人於2022年發表在J Urol .的論文「在腹部微創薦骨陰道固定手術中使用子宮次全切除手術可減少網膜併發症 : 以12,189位病人之研究」: 「對於骨盆腔器官脫垂的患者，腹部微創薦骨陰道固定手術已經成為標準治療，在手術過程中會使用人工網膜將陰道懸吊起來，雖然手術可以有效治療骨盆腔脫垂，但是手術後和網膜相關的併發症也可能反而會造成病人的不適，更甚者反倒會嚴重影響病人的生活品質。和網膜相關的併發症包含慢性骨盆腔疼痛、性交疼痛、陰道網膜暴露或侵蝕、甚至是排尿或排便功能障礙。也因此，如何降低網膜相關的併發症是許多醫師極力研究的項目之一。
本篇研究目的是希望能透過針對12189位女性患者的研究，能提供更有效的研究結果。此研究在美國加州統計了於2012至2018年接受腹部微創薦骨陰道固定手術的女性患者，12189位當中共有8398位患者在手術中同時進行了子宮切除。8398位患者中有5027位是採用子宮全切除，3371位患者則是採用子宮次全切除(保留子宮頸)。
研究結果顯示在子宮次全切除的患者，因網膜相關併發症而再次手術的機率顯著性的較低，子宮次全切除的患者在經過平均1111天的追蹤，再手術率為0.7%，而子宮全切除的患者在經過平均1095天的追蹤，再手術率為3.1%。即使是先進行子宮全切除，之後再擇期接受腹部微創薦骨陰道固定手術，網膜相關併發症的機率仍然是比同時進行子宮次全切除的患者要高。
也因此本篇研究得到的結論為：子宮次全切除手術在腹部微創薦骨陰道固定手術中為網膜相關併發症的保護因子。
當然在手術前患者應和醫師詳細的討論手術效果、是否適合自己，及理解術後可能的併發症以及處理方式，再決定是否要接受手術。」詳細內容，請見本期「學術論壇」。
本期另一篇學術論壇稿件由花蓮慈濟醫院泌尿部 李秉叡醫師整理了Longbin Xiong等人於2022年發表在European Urology的論文「接受鉗夾部分腎臟切除後保留下來的腎臟實質會發生什麼變化?」: 「考量到腎臟功能最大化的保留，部分腎臟切除對於治療侷限性的腎臟腫瘤一直以來佔有舉足輕重的地位。為了在手術當下盡可能的減少出血以及保有良好的手術視野，醫師們會以鉗夾短暫性的閉鎖腎臟動脈。正因此步驟導致患側腎臟於手術中短暫性的缺血，使得術後產生急性腎臟損傷也時有所聞 。
在老鼠的實驗模型當中，我們得知缺血後的再灌流損傷(ischemia-reperfusion injury)會導致腎臟的纖維化(fibrosis)、腎小管萎縮(tubular atrophy)、以及產生許多腎臟皮質的水泡(cortical cysts)。然而在人體的資料卻少之又少。
這篇回溯性的世代研究主要收錄了來自兩間醫院一共65位因為惡性腎臟腫瘤曾經接受過部分腎臟切除，如今因為腫瘤復發再度接受全腎臟切除的患者。經過作者們的統計分析後發現，多數的患者(72%)可於細胞組織學觀察到惡化的證據，並且有近乎一半的患者(45%)其慢性腎臟病評比的分數(Chronic kidney disease score, CKD score)上升高達3分。而慢性腎臟病評分的上升與手術當中使其缺血的方式與時間無關，也與患者接受部分腎臟切除直至接受全腎上切除的間隔時間無關。唯一與慢性腎臟病評分的上升有關的反而是病患自身的共病(高血壓/糖尿病/慢性腎臟病)。作者們進而比較了”有細胞組織學惡化的患者”與”無細胞組織學惡化的患者”於抽血所顯示的腎臟功能變化，發現兩組雖有細胞組織學惡化程度的不同，但在最終腎功能的表現卻無顯著的差異。
此篇研究與過往的研究結果相同，發現多數的患者在接受鉗夾部分腎臟切除後腎臟功能隨著時間的推移僅有些微的變化。其實我們都知道隨著年紀的老化，腎臟功能本來就會逐年的下降，而當中又以有共病的人們下降的速度較快..作者們給出了三個理由: (1)多數的腎臟腎元(nephron) 會在缺血後復原; (2) 腎臟腎元的流失僅是手術後短期內腎功能恢復的重要因子; (3)長時間腎臟功能的下降仍與病人自身的共病有關。」詳細內容，請見本期「學術論壇」。
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中國醫藥大學附設醫院泌尿科 鄒頡龍
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