台灣尿失禁防治協會 網路主委
中國醫藥大學附設醫院泌尿科 鄒頡龍

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攝護腺水蒸氣消融手術 (Rezum) 在台灣是一種新引進的療法，透過將高溫的水蒸氣注入攝護腺組織中，誘導細胞壞死來改善下泌尿道症狀 (LUTS) ，但是尚未有台灣本土的治療追蹤研究資料。本期學術論壇，林口長庚醫院 陳昱廷醫師 介紹了Wolters M, Krastel M, Winkler T 等人於 2024 年發表在 Prostate Cancer and Prostatic Diseases. 的論文，探討主題：「良性攝護腺肥大患者水蒸氣療法 (Rezum) 的真實世界經驗：一項回顧性單中心研究。」

這項德國的研究於術前及術後紀錄了患者主觀的國際攝護腺症狀評分IPSS分數以及客觀的攝護腺特異抗原PSA指數和尿動力學數據，也特別去計算對膀胱出口阻塞係數 (BOOI) 影響的數據，評估水蒸氣治療對於良性攝護腺肥大 (BPE) 患者的臨床效果，值得參考。

這是一項回顧性研究，分析了2017年7月至2023年12月期間單一中心接受Rezum治療的患者數據。他們排除了進行多次Rezum治療、術前尿滯留無法排尿 (需尿管置放或恥骨上膀胱引流管) ，以及資料不完整的患者。研究期間，共進行了250例Rezum手術，最終納入193名患者進行分析，追蹤中位數時間為5.25個月。年齡中位數68.0歲 (63.0–77.0, IQR 14.0) ，攝護腺體積平均56.5 ± 28.5 cc，共有 158 名患者的攝護腺體積小於 80cc (81.9%) ，35 名患者大於80cc (18.1%) 。治療前後患者的IPSS和IPSS-QoL分數顯著改善，分別減少了46% (從20.3 ± 5.9 改善至 11.0 ± 6.6, p < 0.001) 和41% (從4.4 ± 1.2 改善至 2.6 ± 1.7, p < 0.001) ，最大尿流速 (Qmax) 提高了4.8 ml/s，餘尿量 (PVR) 顯著減少了50%，攝護腺體積減少了30% (從57.6 ± 33.5 cc 減少至40.2 ± 24.9 cc, p = 0.001) 。PSA雖然平均減少27.5% 但未達顯著 (p = 0.068) 。
詳細內容，請見本期「學術論壇」。

MIST(Minimal invasive surgical therapy)在疫情過後逐漸引進台灣，提供深受攝護線肥大困擾的男性朋友更多的治療選擇，其中Urolift前列腺拉開術以及Rezum水蒸氣消融術主打不影響性功能的情況下讓許多中年男性朋友找到了脫離藥物的替代性治療方式。本期的另一則學術論壇，則是由 亞東醫院泌尿外科主治醫師 謝尚儒醫師 介紹了Mohamed Samir 等人於 2024 年發表在 International journal of urology 的論文，探討主題：「Rezum水蒸氣消融術與雙極電刀用於治療攝護腺肥大的兩年追蹤報告比較-一項前瞻性隨機分配研究」。

目前美國泌尿科醫學會及加拿大泌尿科醫學會已經將Rezum當作是治療攝護腺體積小於80g且希望維持射精功能病患的治療選項之一。歐洲泌尿科醫學會則建議需透過更多隨機對照試驗來印證Rezum用於治療體積較大的攝護腺功效。本文為埃及研究團隊對於攝護腺體積介於50-120g的一百位病人隨機分配到Rezum及bipolar TURP兩組的調查報告。術前的分析內容包含了：PSA, IPSS, IIEF, QoL, Uroflow, PVR等客觀的數據。研究結果發現Rezum的手術平均時間僅為8分鐘，相較於b-TURP的62分鐘有明顯的差異(p<0.001)。另外，病患平均停留在醫院的時間Rezum為4小時，b-TURP則為48小時也有顯著的差異(p<0.001)。然而，尿管留置的時間Rezum為6天，明顯較b-TURP的2天多出兩倍之多(p<0.001)。在經過了兩年之後，兩組無論是IPSS, QoL, Uroflow, PVR都有顯著的改善，但b-TURP各項指標中進步的幅度都較Rezum更為優越，唯獨IIEF這項指標展現了Rezum的魅力所在。IIEF在Rezum group經過了兩年之後不降反升，且98%病人後續調查顯示並未出現逆行性射精，而b-TURP的病人則有80%比例發生逆行性射精。

這篇研究傳遞了一些訊息包括：針對攝護腺體積介於50-120g受到下泌尿道症狀困擾的男性病患，雖然治療效果仍較傳統b-TURP遜色，但若不因為手術影響到勃起功能和射精功能，Rezum水蒸氣消融治療仍為一項有效且安全的治療方式。
詳細內容，請見本期「學術論壇」。

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中國醫藥大學附設醫院泌尿科 鄒頡龍