台灣尿失禁防治協會 網路主委
中國醫藥大學附設醫院泌尿科 鄒頡龍

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脊髓損傷或多發性硬化症的患者因神經傳導路徑受損而引起尿失禁，原因來自於膀胱的逼尿肌過動。根據歐洲泌尿醫學會的治療指引，肉毒桿菌素注射治療建議用於神經性逼尿肌過動引起之尿失禁, 藥物的效果約能持續九個月且需要重複注射，本期學術論壇，花蓮慈濟醫院泌尿部 主治醫師 張天霖醫師 介紹了Pierre Denys et al. 等人於 2023 年發表在 Neurourology and Urodynamics的論文，探討主題：「A型肉毒桿菌素(aboBoNT‐A)治療因脊髓損傷或多發性硬化症導致之神經性逼尿肌過動合併尿失禁之效果-兩項第三期隨機研究的總結分析」
「本篇文章目的為找出A型肉毒桿菌素(aboBoNT‐A)對於此類病因且需要導尿的患者，其治療效果及安全性，其為一隨機且雙盲的試驗，收入的患者來自於亞洲、歐洲及美洲等地區共485位，而脊髓損傷與多發性硬化症患者比例約為七比三，實驗組為膀胱注射A型肉毒桿菌素，對照組為使用安慰劑。研究結果顯示，不論在脊髓損傷或是多發性硬化症的患者，在注射A型肉毒桿菌素後的第六周開始可以有效降低每周尿失禁發生的次數；不僅如此，在生活品質及尿路動力學檢查數值也都有顯著改善，其膀胱的儲尿量及灌注時的壓力都有改善。在需要重複注射的時間長度，多發性硬化症的患者為48至62周；脊髓損傷患者為39至44周。併發症在兩種疾病的患者並無明顯差別，且都以泌尿道感染症為最大宗(13%-20%)，其次為血尿(2%-6%)。由此可知，A型肉毒桿菌素(aboBoNT‐A)注射於膀胱可以有效改善脊髓損傷或多發性硬化症所導致神經性逼尿肌過動引起的尿失禁，其為一可行且安全的治療方式。與目前市面上常使用的肉毒桿菌素onabotulinumtoxin A相比，其效果、需要重複注射的時間，與併發症的比例相似，但並無兩者互相比較的資料…
詳細內容，請見本期「學術論壇」。

本期的另一則學術論壇，則是由 林口長庚醫院 陳昱廷醫師 介紹了Chin, C. P., Garden, E. B., Ravivarapu, K. T.等人於 2022 年發表在 Endourol. 的論文，探討主題：「高手術量醫學中心微創手術治療良性前列腺增生的中期真實世界結果比較：水蒸汽消融治療（Rezum）與前列腺尿道拉提手術（UroLift）」
這篇研究納入美國多間高手術量的醫學中心，比較了兩種前列腺微創手術治療方法，即前列腺水蒸汽消融治療（Rezum）和前列腺尿道拉提手術（UroLift），對於治療良性前列腺增生（BPH）的效果。307位接受Rezum治療和110位接受UroLift治療的患者被納入研究，平均追蹤時間分別為11.3和12.8個月，結果顯示，Rezum在改善美國泌尿科協會症狀指數（AUA-SS）（16.5 ± 7.4 到 11.0 ± 6.6, p < 0.001）、最大尿流速（Qmax）（9.0 ± 5.4mL 到 11.0 ± 5.7mL, p<0.001）和餘尿量（PVR）（86 ± 127mL 到 47 ± 71mL, p<0.001）均有顯著改善；而UroLift僅在AUA-SS（17.0 ± 6.9 到 12.1 ± 6.9, p < 0.001）和餘尿量（158 ± 184mL 到 92 ± 142mL, p=0.002）有顯著改善。
在術後併發症方面，Rezum比起UroLift患者較常報告術後排尿疼痛（22.8%對8.3%）和非血塊阻塞相關的尿滯留（18.9%對7.3%）；而UroLift比起Rezum則較常出現血塊阻塞相關的尿滯留（7.3%對2.6%）。
針對不同前列腺大小的患者，研究也做了次分析（分成中等30-50cc和較大50-80cc兩組）。結果顯示，對於攝護腺體積較大50-80 cc的患者，Rezum在AUA-SS（17.1 ± 6.7 to 10.6 ± 6.4, p < 0.001）、最大尿流速（7.9 ± 3.9 mL/s to 10.7 ± 5.6 mL/s, p=0.007）及餘尿量（100 ± 140mL to 58 ± 83mL, p=0.007）都有顯著改善；而UroLift則僅只有餘尿量有顯著改善（206 ± 182mL to 98 ± 195mL, p=0.001）。這顯示Rezum可能在處理較大體積的前列腺時更具優勢，在臨床上，針對不同大小的前列腺，選擇合適的治療方法非常重要。
這些數據顯示，兩種手術方法在改善攝護腺肥大造成的膀胱阻塞症狀和排尿功能數據均有效益，且均能減少對甲型阻斷劑的依賴。不過，針對不同大小的前列腺的治療效果不同，並且在術後併發症的發生率和種類上兩種手術各有差異，這些資料對於我們在臨床患者諮詢時，提供了重要的參考依據，有助於選擇最適合患者的治療方案。
詳細內容，請見本期「學術論壇」。

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