台灣尿失禁防治協會 網路主委
中國醫藥大學附設醫院泌尿科 鄒頡龍

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攝護腺肥大是熟男最常見的排尿障礙原因，當吃藥效果不好，甚至發生尿滯留，就需要考慮攝護腺手術。經尿道攝護腺刮除手術（TURP）長期為治療良性攝護腺阻塞的標準，尤其適用於攝護腺小於80克的患者。隨著雷射剜除手術興起，手術趨勢轉向徹底切除組織，以追求最佳效果。然而，對高齡或多重共病患者，是否每位都需要「刮乾淨」？仍有討論空間。

本期學術論壇，由台北榮民總醫院 顧明軒醫師介紹了Bruno Rodrigues Lebani等人於 2025 年發表在Neurourol Urodyn，探討主題：「攝護腺刮除手術是否必須切除最大量的攝護腺組織？攝護腺刮除組織百分比對手術預後的影響：一項為期一年的追蹤研究」。
本前瞻性研究納入96位膀胱出口阻塞且逼尿肌功能正常的患者，依攝護腺切除比例（RPT）分為三組：<30%、30-60%、>60%。結果顯示，雖然切除比例高者PSA下降幅度較大（p<0.001），也伴隨較明顯的血紅素下降，但三組在術後一年最大尿流速（Qmax）、國際攝護腺症狀評分（IPSS）、餘尿量（PVR）等改善程度無顯著差異。
研究提出刮除比例不影響術後一年療效，挑戰了「刮越多越有效」的觀念。然而，本研究未詳述術前條件、切除量的決策依據，也未提供術後併發症數據，如血尿、血塊滯留或急迫性尿失禁等，因此無法充分比較不同刮除比例的安全性差異。
總結來說，若患者年長或健康狀況不佳，較保守的攝護腺刮除策略或許能在降低手術風險的同時，達到類似的療效，提供臨床決策更大彈性。這項研究對未來治療方向提供了新的思考依據與可能性。
詳細內容，請見本期「學術論壇」

本期學術論壇，由國立臺灣大學醫學院附設醫院新竹臺大分院 鄭詠庭醫師介紹了Jee Soo Park等人於 2025年發表在BJU Int.，探討主題：「β3 腎上腺素能受體致效劑對膀胱過動症患者腎臟癌風險的影響」。
本研究利用韓國全國健保資料庫進行大型世代研究，分析使用β3 腎上腺素受體促效劑（以 mirabegron 為代表）與腎臟癌風險的關聯。研究共納入約 142 萬名膀胱過動症的患者，其中 3229人在接受治療後發生腎臟癌。結果顯示，使用mirabegron的患者腎臟癌發生率較高，為每 1000人年0.7，相較於使用抗膽鹼藥物者的0.5。在單一醫學中心的臨床資料驗證分析中亦得到一致結果，mirabegron 組的腎癌發生率（1.8%）明顯高於抗膽鹼藥物組（0.7%）。
整體而言，β3受體促效劑的使用與較高的腎癌風險相關。本研究的優點在於樣本數龐大、追蹤時間長，並搭配臨床資料進行驗證分析，提高結果的可信度。然而，研究設計屬於觀察性世代研究，無法證實因果關係，仍可能受到殘餘混雜因子（如吸菸史、職業暴露、腎臟疾病史或影像檢查頻率不同）影響。
此外，雖然統計上顯示風險增加，但絕對發生率仍低，臨床意義需審慎解讀。對臨床實務而言，研究結果提醒醫師在具有腎臟癌高風險因子的患者中使用mirabegron 時應特別謹慎，但目前證據尚不足以改變膀胱過動症的標準治療策略。未來仍需前瞻性研究與機轉性研究，以釐清 β3-受體促效劑與腎臟癌之間是否存在真正的因果關係。
詳細內容，請見本期「學術論壇」。

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