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膀胱過動症

佛教慈濟綜合醫院泌尿科   郭漢崇主任
  頻尿以及急尿是一般人偶爾會發生的一些情況,但如果每一次有尿液感的時候,都會讓你很急迫的想要去解尿,而且在一兩個小時之內你就必須要去排尿一次,甚至晚上睡覺的時候也要起來兩次以上,那你就很可能有了膀胱過動症。膀胱過動症是一種膀胱的情況,這種情況會使人有頻尿、急尿,有時候也出現尿急失禁的現象,可是經過檢查,這個人並沒有膀胱發炎,也沒有膀胱出口的阻塞,更沒有神經性的病變。在沒有任何理由可以說明膀胱為什麼會變的如此時,我們稱之為膀胱過動症。

   膀胱過動症是一種不明原因的生理變化。當然,不明原因是因為我們還沒有找到原因,如果仔細的去分析,很可能有些病人仍然是有輕微的膀胱出口阻塞,或是年紀老化而有一些神經病變,甚至有些人可能是來自於大腦皮質的退化所造成。這些病變使得膀胱在裝尿的過程當中會產生不穩定的收縮,甚至在膀胱容量到達的時候產生無法抑制的收縮。為了要讓膀胱的感覺消失,病人便必須要常常去跑廁所排尿,因此膀胱過動症會造成生活上相當的不方便。病人可能不敢外出、旅遊、購物,甚至不敢到朋友家玩,很怕常常上廁所而被人家笑,甚至害怕尿急無法找到廁所而尿溼了褲子。因此,這種膀胱過動症會影響一個人的生活品質,是需要立即治療的。

   膀胱過動症可能會出現在小孩、大人,也有可能出現在男人或女人。也就是說,任何年齡層或是性別,都有可能會出現膀胱過動症。當然有些人有頻尿、急尿的症狀,但他每次小便的量卻很多,這就不算為膀胱過動症,可能是因為習慣性的大量喝水所造成的多尿症。所以當一個人每次排尿的量超過350毫升以上,縱然有時會有尿急的現象,我們也不稱之為膀胱過動症。

   膀胱過動症的原因可能是來自於神經性無法抑制的收縮,也有可能是因為膀胱肌肉本身產生不穩定的變化。這些現象有些是來自於膀胱表皮功能障礙所造成。膀胱的表皮是一層保護膀胱壁使得我們免於受到尿液中有毒的酸或是鉀離子侵入,而造成腎功能的負擔。當膀胱表皮因為過去發炎、放射線治療、膀胱出口阻塞或是異物在膀胱裡面造成傷害時,膀胱的表皮防衛機轉受到損傷,因此尿中的鉀離子或是較濃的一些物質便會滲入膀胱表皮,而刺激膀胱表皮下的感覺神經。膀胱的表皮具有分泌神經傳遞物質(例如ATP),這些物質會作用在膀胱表皮下的感覺神經上的受器,或是直接作用在膀胱肌肉層上的受器,而產生膀胱的感覺或是造成膀胱局部的收縮反射。當膀胱的表皮受傷,這些ATP釋放量便愈大,因此膀胱的感覺便愈靈敏,而且容易產生不穩定性的逼尿肌收縮,因而產生頻尿、急尿或是逼尿肌無法抑制收縮的一種反應。

   如果有這種表皮功能缺損時,我們可以使用高濃度的鉀離子灌注到膀胱裡面,病人可能會覺得尿急或是有疼痛的現象。如果有這種現象時,我們可以使用膀胱內灌注肝素(Heparin)或是服用愛蜜羅(Elmiron)等藥物來保護表皮層而使得膀胱表皮的功能恢復,也可以有效的治療膀胱過動症。如果是膀胱逼尿肌不穩定所造成,則我們可以使用抗膽鹼藥物直接作用在逼尿肌上的膽鹼受器,使得肌肉變為穩定,,不會有胡亂收縮的情形。但如果是來自於神經性因所造成的膀胱表皮下傳入神經過度增生,則可以使用膀胱內灌注辣椒素(Capsaicin)或是仙人掌毒素(Resiniferatoxin)來抑制傳入神經纖維的活性而使得膀胱趨於穩定。不過這些治療都必需要在經過祥細的診斷之後才能夠使用。

   通常診斷膀胱過動症非常簡單,只要病人有頻尿、急尿或者有尿急失禁的症狀,而且找不到其他可以說明的原因,我們便可以稱病人為膀胱過動症。對於膀胱過動症的診斷應該是一個暫時性的診斷,對於這種病人我們可以使用排尿日誌來紀錄三天裡面排尿的次數以及排尿量。如果病人達到每日排尿八次以上,具有急尿感,而且每次的排尿量都不超過350毫升,我們便可以稱病人具有膀胱過動症。

   對於有膀胱過動症的病人,我們可以先給予適當的抗膽鹼藥物治療,如果效果不好再進行其他的膀胱表皮功能測試,或是尿路動力學檢查,甚至我們也要懷疑病人是否具有膀胱出口阻塞。唯有當所有的原因都無法找到時,我們才可以稱病人為不明原因的膀胱過動症。其實這種不明原因的膀胱過動症也有可能是來自於潛在性的膀胱出口阻塞、神經性病變、或是膀胱肌肉變性所產生的。

   有膀胱過動症的病人應該及早就醫。因為現在的藥物很容易將膀胱過動症治好。諱疾忌醫,只會使自己生活品質低落,甚至會影響到個人的健康。