前言
  下泌尿道手術種類繁多,手術方法不斷趨於精緻,而成功的手術與最好的護理,是幫助病患回到健康的重點,也是醫護團隊努力的標竿,確保病患獲得專業的醫療與照護品質

定義範圍
男性下泌尿道是指下三分之一段輸尿管,輸尿管及膀胱交界處(vesico-ureteral junction)膀胱.攝護腺.尿道(攝護腺.膜狀.球狀.陰莖尿道).

常見男性下泌尿道手術(一)
(1).內視鏡手術
A.經尿道膀胱腫瘤切除術(Transurethral resection of bladder tumor； TUR-BT)

B.經尿道攝護腺刮除術(Transurethral resection of prostate;TUR-P)

C.經尿道膀胱頸切開術(Transurethral bladder neck incision;TUI-BN)

D.尿道內切開(internal urethrotomy)

常見男性下泌尿道手術(二)
(2)開放性手術
A.膀胱切除術(cystectomy)

　(a)部份性膀胱切除術(partial cystectomy)

　(b)根除性膀胱切除術(radical cystectomy)

B.攝護腺切除術(prostatectomy)

　(a) 根除性攝護腺切除術(Radical prostatectomy

　　　(1-1) R.R.P(Radical Retropubic Prostatectomy)

　　　(1-2) R.P.P(Radical perineal prostatectomy)

　(b).開放性攝護腺增生切除術(open prostatectomy)

　©人造膀胱(Urinary Bladder substitute)

　(D)膀胱擴大術(Augmentation Cystoplasty)

　(E)人工括約肌植入術(Artificial sphincter implantation)

下泌道手術之常見合併症
1.出血(Bleeding)

2.感染(Infection)

3.疼痛(pain)

4.尿滯留(Urine retension)

5.TUR syndrome

6.尿失禁(Urine incontinence)

手術後護理與臨床處置
一.出血
　　原因：
　　1.Bleeding check 的問題
　　2.foley cath.固定不當(Balloon)
　　3.foley cath.cuff 大小之合適性 (Balloon)
　　4.病人本身的凝血功能問題

護理處置重點
1.出血傾向評估:PT.APTT.Plat.

2.用藥情形評估:Bokey(Aspirin). Coumadin . Persantin

3.注意foley cath.固定位置的正確性,病患勿亂動﹝第一天臥床休息為原則﹞

4.必須維持牽引(traction)的功能位置

5.使用止血藥物： Transamin…..等

6.校正病人凝血機轉的原發性疾病

7.必要時輸血

8.密切監測生命徵象.

9.術後須預防增加腹壓的動作.﹝跑步、久坐、用力排便、提重物、泡盆…等﹞

二.感染
原因:
　1.傷口存在
　2.foley cath. 留置
　3.引流管:Robinson tube、【Negaton tube】、J-P drain tube
　4.病患潛在因素:D.M .免疫功能差

護理處置重點
1.監測生命徵象﹝BP & TPR﹞

2.導尿管照護:尿袋之引流袋勿提過高、妥善固定位置、尿袋量勿超過1/2袋、每日清潔局部

3.引流管照護：維持各種管路通暢,防止逆流

4.每日引流管無菌換藥,保持傷口清潔乾燥

5.接觸病患前後一定洗手,防止交互感染

6.加強個人營養,增進免疫機轉的防衛

7.早期拔除管路,減少感染來源

8.去除感染源及抗生素給藥

三.疼痛
原因:
　1.手術傷口
　2.Foley cath. 血塊堵塞(漲尿痛)

護理處置重點

1.各種止痛劑使用,Demerol、Morphine、Tramadol..etc.

2.協助大夫處理foley cath.阻塞情形, 維持引流管之通暢(Toomey Irrigation )

3.必要時解釋引起疼痛原因以減緩不適，多予情緒支持

4.協助病患採取舒適臥位，家人陪伴分散注意力

5.加強引流管照護指導,預防間接因素造成的疼痛

6.視情況施行疼痛控制﹝P C A﹞

7.拔除尿管後.為防止血塊滯留導致排尿困難引起疼痛,須多飲水,勿憋尿

四.尿滯留
原因:
　1.血塊阻塞
　2.手術中殘留的攝護腺組織 (prostate chip)或腸粘液﹝Mucus﹞
　3.foley cath. 或 foley bag扭結

護理處置重點

1.執行Toomey irrigation 直到引流順暢為止

2.持續性的 N S irrigation 減少血塊形成

3.維持 foley cath. 管路的通暢,教導milking 方法

4.必要時協助醫師重置導尿管

5.補充足夠的體液,維持正常尿量的排出

6.詳細記錄輸出入量,維持平衡狀態

7.鼓勵多喝水3000c.c.以上

8.早期下床活動

五.TUR Syndrome

原因:
　1.攝護腺組織太大,prostate capsule破損過大，手術時間過長，過程中吸收過多純水,引起Hyponatremia

護理處置重點

1.注意術後生命徵象的監測：包括意識紊亂、高血壓、低血壓、心博過慢、嘔吐、噁心、視覺障礙 、腹部劇痛

2.評估電解質情形

3.靜脈點滴應調整為Normal saline

4.給予適當的利尿劑﹝Lasix﹞

5.嚴重時給予補充高張食鹽水(3%N.S.)

6.3-way foley cath.irrigation 勿掛為Dist Water

六.尿失禁

原因:
　1.Total incontinence:尿道括約肌破壞
　2.Stress urine incontinence:括約肌損傷
　3.Over flow urine incontinence:
　　神經性膀胱.
　　膀胱頸結痂.
　　膀胱肌肉暫時性功能失調.
　　攝護腺引起尿道阻塞
　4.Urge urine incontinence:

(1)膀胱過動:
神經引起的膀胱過動症(Detrusor hyperreflexia)
膀胱肌肉引起的膀胱過動症(Detrusor instability)

(2)prostate fossa的影響

護理處置重點

　1.kegel exercise.生理回饋.電刺激…等護理指導

　2.藥物作用的瞭解,協助病患服用藥物

　　a. 三環抗鬱劑:imipramine(Tofranil®)

　　b. α-Blocker:Dibenyline ®、Hytrin ®、Doxaben ®

　　c. Anti-cholinegic :Ditropen ®

　3.Condom urethral drainage 之使用及尿套使用

　4.提供各種失禁護墊之選擇

　5.提供相關的護理衛教與醫學新知

　　(1)Bulking agent injection:Teflon.collagen .fat

　　(2)膀胱頸重建:自我導尿之教導﹝無菌→清潔自我導尿﹞

　　(3)置放人工擴約肌(Artificial sphincter implantation)

手術後合併尿失禁之發生率

資料來源：Scott E.Litwiller

Complication of incontinence procedures in women

人工擴約肌(Artificial Sphincter)簡介

歷史：約近30年

早期：Rosen prosthesis Kauffman prosthesis

目前常用型式： A M S(American Medical systems)

1972 A M S 721型

1977 A M S 742型

1982 A M S 791型

1983 A M S 800型

1992 A M S 800型 ﹝Pump 功能 、材質﹞

人工擴約肌植入標準

　1.擴約肌功能受損

　2.膀胱容量>250c.c.

　3.無膀胱不穩定收縮

　4.膀胱順應性(Compliance),>12.5c.c./cmH2O

　5.尿流速正常

　6.餘尿量<150c.c.

　7.病人活動狀況良好,能自行操作能自我照顧者

　8.無尿路感染

　9.病人能了解未來可能有的併發症

　10.植入後的生活品質會比使用護墊更佳者

結論

　　任何手術合併症的預防是最重要的手術護理應針對合併症去做護理照護護理人員應對疾病有深刻的了解,才能提供更深入的護理品質護理人員應善盡道德責任與發揮專業能力條條大路通羅馬,但總有一條是最好的而護理病患的每一條路(護理措施)都要是最好的