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嶄新技術- 皮膚無傷口之經陰道骨盆重建手術

高雄市立小港醫院婦產科主任 主治醫師 龍震宇醫師


  隨著骨盆腔器官重建手術與醫學材料科學的不斷進步,人工網膜 (mesh) 開始大量的使用,這些手術大大地改善生活的品質。但是,醫生要知道其潛在併發症的可能性並且進行全面性的功能評估,例如術後疼痛、性功能的改變等等,才能預測並減少不良併發症的發生。

  目前大部分婦女的應力性尿失禁手術和骨盆器官脫垂手術多以經陰道手術來完成,許多由醫療公司針對骨盆臟器脫垂重建手術所提供的人工網膜也已經發展到了一定的程度;目前國內市場上主要常見到的第二代人工網膜主要有AMS公司所提供的Perigee和Apogee和巴德公司所提供的Avaulta。而不論選擇了哪家公司,由於有6條網膜穿出會陰皮膚外緣,常會造成病人術後有較嚴重的疼痛感、感染、和網片回縮所造成的骨盆疼痛、甚至於性交疼痛,嚴重者甚至需要進一步的手術治療。

  而新一代(第三代)的網膜手術則是不用套管,因此沒有陰道外的皮膚傷口,只留陰道內的單一傷口;目前國內市場上有AMS公司所提供的Elevate產品;原理是利用前端有倒鉤之網膜直接固定於骨盆腔的韌帶上,因此沒有通往皮膚的傷口,而只有單一陰道內的傷口(圖一);因此更不會有術後疼痛感或是拉扯的不適感。新一代的骨盆重建手術所放置的人工網膜越小片越好,已是大家可認同的觀念,對性功能之不良影響亦較小。基本上都不會造成病人術後大腿內側有拉扯的不適感,而術後疼痛感也會比較少,因此可以改善病人術後提早下床活動,縮短病人的住院天數。

  目前短期的追踪報告顯示單一陰道傷口之人工網膜手術可將子宮膀胱脫垂重建手術的術中和術後併發症減至最低,成功率亦可達九成以上,但由於是項嶄新的技術,長期的追踪報告還不是很多,因此需要更多的臨床資料來證實長期的成功率是否可以持續。


(圖一)將人工網片直接置放在前陰道壁內