前言

　　骨盆腔器官脫垂是一個十分普遍的情形，症狀 包括陰道下墜感，陰道異物突出，性交困難，解尿/解便功能障礙，甚至陰道出血。治療方式取決於症狀以及脫垂的嚴重程度，包括凱格爾運動(Kegel Exercise)，骨盆底肌肉物理治療，子宮托使用，和手術治療。近年來由於醫療材料科技的進步，手術治療被認為是最終的治療方法。

　　歷年來, 膀胱脫垂的首選手術治療為傳統的前側陰道壁縫合術，合併切除多餘的陰道壁。不幸的是，這些傳統技術需要進行二次手術的機率高達30%，促使臨床醫師尋求更有效的治療方式(如人工網膜手術)以獲得更佳的長期成功率，而FDA也於2002年首度認可人工網膜在骨盆腔器官脫垂手術的治療應用。但美國食品和藥物管理局（FDA）在2008年10月發布的聲明中特別強調在使用陰道網片術前一定要告知病人：(1)植入的網片是永久性的，(2)後來可能需要再次手術來處理網片所引發的併發症，但不一定能處理得宜， (3)有些嚴重的併發症可能會影響到將來的生活品質，這些包括性交疼痛、陰道疤痕和陰道壁狹窄。因此近年來美國FDA逐步增加對於人工網膜使用上的管理，這也促使臨床醫師在選擇材料上更加地小心謹慎。

　　在2007年10月，英國國家衛生研究院發表一篇文獻回顧，其中囊括12個國家的49篇研究報告。共追蹤4569位女性接受網膜修補術治療並平均長達十三個月。研究指出有網膜的修補術比無網膜單純陰道修補術在前端陰道壁脫垂的成效較佳[相對風險(RR) 0.48], [95% CI 0.32-0.72]，然而，人工合成網膜外露的比率從5%到10%不等，不可吸收人工網膜需要再次手術移除外露網膜的比率可達 6.6%。幸運的是，第三代的經陰道人工網膜手術因材質、設計的改進，已使外露的比率降到3-5%。

　　在一篇隨機對照試驗(RCT)中比較經腹部薦骨陰道固定術(Abdominal sacrocolpopexy)和 經陰道人工網膜植入術，顯示經由陰道置入人工網膜時，網膜外露的風險普遍較高。然而慶幸的是，超過50%的網膜外露並無症狀，大部份的外露情形可以保守處理，不得已才須透過手術治療。症狀包括有陰道出血、分泌物增加及性交疼痛等等。骨盆腔器官脫垂手術合併使用經陰道網膜雖然受爭議，但透過仔細的評估及謹慎地使用最終還是能使病患受惠。在某些接受多次手術失敗嚴重脫垂的病患，或是鮮少性生活以先前無存在骨盆腔疼痛的患者，人工網膜之使用仍有臨床上的價值。

結論

　　目前的證據支持使用人工合成的網片，以增加陰道前壁脫垂手術的成功率，但還沒有足夠的證據顯示用人工網片做骨盆臟器脫垂手術是絕對安全的。所以醫師對手術適應症的抉擇，各種網膜的生物及化學性質的差異，及整正確的植入技巧需有一定程度的認知，並且對網膜併發症的處理有足夠的知識與經驗，這有助於讓病患對手術充分瞭解。希望隨著臨床經驗和研究數據的逐漸累積，能將人工網膜手術標準化並擬定治療指引，為病人提供最佳的醫療服務。