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台北慈濟醫院-尿路動力學學習心得

永康奇美醫院泌尿外科fellow 李高漢
  由於之前院內蘇家震學長有去過台北慈濟進修小兒泌尿,因此在學長的幫忙下,有幸到台北慈濟的楊緒棣教授接受為期兩週尿路動力學的訓練,增進尿路動力學的臨床應用及知識。雖然時間只有短短兩個禮拜,但是獲益良多,對於尿路動力學的基本概念到臨床病人的實際應用都有許多幫助。
  到了慈濟醫院的第一堂課是對於尿流速圖的判定以及排尿功能觀念的建立。以往對於尿流速圖的觀念僅停留在最大尿流速與排尿量有關,對於圖型的判讀並沒有很具體的觀念。在接受訓練後,能夠了解尿流速圖型受到很多因素影響包括解尿量(尿量太少或bladder over distension),環境造成的緊張或不夠乾淨等心理因素。透過非侵入性的尿流速及餘尿量測量能夠對於病人的排尿狀況有一個初步的認識,了解背後可能引起的因素。之後教授又陸陸續續與我們討論了好幾個議題包括小兒泌尿的議題(精索靜脈曲張、隱睪症及尿道下裂)、排尿功能的議題(神經性膀胱、小兒腎水腫以及非神經性膀胱)以及尿路感染。透過這些議題的討論,來了解疾病造成的影響、手術的適應症以及手術方式如何針對其潛在病理機轉作治療,臨床實務上又與治療指引上有何差異並分析其中的原因。
  排尿功能的議題討論讓我增進了許多的基本觀念如voiding efficiency的概念、voiding efficiency與尿路感染的潛在關係,進而延伸出VUR是否需要進一步使用預防性抗生素或進行手術治療,在教授的引導下提供臨床案例以及期刊閱讀來思考手術的目的以及其必要性,如何將小兒泌尿的排尿功能觀念應用在成人的排尿問題。
  除了上課討論之外,也有機會到教授的門診學習教授如何將所學的知識應用在臨床上。如何透過臨床上有的工具如基本的評估問卷、排尿日誌、不具侵入性的尿流速檢測、餘尿量測量以及超音波檢查到比較侵入性的檢查如錄影尿動力檢查及膀胱鏡檢查來分析病人排尿問題的成因,再給予相關的治療,從中學習到之後如何將這些工具應用到自己的病人身上,各種檢查可能潛在操作上的問題或者是臨床上的問題,教授也都能分享他的經驗以及看法。另外也有到開刀房學習了解不同醫院不同醫師的手術方式如蔡曜州醫師的single port retroperitoneoscopic adrenalectomy,謝政興主任的supine position PCNL,張尚仁醫師的single port laparoscopic extraperitoneal hernioplasty等手術就令人印象深刻。
  在此感謝台北慈濟泌尿外科的所有主治醫師、住院醫師、專科護理師以及同仁們的教導以及協助。最後是感謝奇美醫院院方能夠讓我到台北慈濟醫院接受尿路動力學的訓練,增進相關的觀念並期許未來能夠應用在病人身上。