關於尿路動力學這門學問，是支持著泌尿科的重要柱子之一，但對許多泌尿科醫師而言，卻是那麼的遙遠跟飄渺。今年因為準備泌尿專科的考試，必須正面面對，初窺下才發現其實它是個有趣的領域。它像個路旁的路標，指引著泌尿科醫生哪裡才是正確的路徑，而且讓你走起來對治療方向更踏實；但它又像是個桃花源一般，內容是絕對精彩繽紛的，只是往往很多人找不到入口。

　　尿失禁防治醫學會及泌尿科醫學會在這方面陸續做了很多努力，辦了很多精彩的課程。記得在參加一場與大師座談的會議裡，向老師們詢問如果有興趣進一步學習排尿障礙，該如何精進？老師們一致的答案就是找位這方面的專家好好學習。回到醫院後跟學長聊到，學長提到他在剛升主治醫師那年，每週會花個一兩天上台北慈濟，於是他推薦也幫忙引薦楊緒棣教授，因此剛好利用Fellow最後的兩週，北上跟楊教授學習。

　　以前都覺得教授們似乎都很有距離感，上知臨床下知基礎，然後滔滔不絕的講些難以吞嚥的高深學問，尤其對於幾乎對尿路動力沒什麼基礎的我，一想到就壓力很大。但楊教授不知道是不是因為做小兒泌尿久了，跟小朋友接觸多了，相對就慈緩很多，對於我們甚或病人，都可以用簡單的言語跟圖像把道理呈現。

　　學習主要分幾部分，跟門診時看到值得討論的case，教授會在病人較少的時候找空檔討論，帶我們把病人的history跟image一路看過來，一來討論這期間治療的關鍵，二來也可以從中看到治療的成果，得以印證當初的檢查和治療成效。另外在這兩週也看了幾台小朋友方面的手術，這在其他醫院幾乎是不常見到的。同時教授在每天五點後，會以topic review方式和我們進行討論，或許是最新的研究又或許是多年來累積的心得，總總都是收穫良多。

　　楊教授強調了許多觀念，重要卻往往容易被忽略，例如efficiency voiding 跟optimal bladder capacity，這些想法就像是武功心法，透過這些觀點去照顧病人，往往比盲目給藥或者做了一大堆study卻沒有正確判讀而更有效。首先收穫最大的是對於uroflometry的判讀，因為non-invasive 的特性，所以都當作最初步的檢查，雖然簡單但卻可以帶給醫師許多資訊，可惜的是常常被忽略，以往都只注意到其數字大小，然後瞄一下波形就覺得看完整個檢查，但教授卻是把他客觀化統一解讀化，在一次一次的練習跟討論下，不管跟同學或者教授對於波形的判讀越趨向統一，當然進一步的更能跟病人臨床症狀做結合，利用迅速簡單的檢查就能達到高效率的臨床價值，更重要的是不管在學術研究或者醫療溝通上得到更明確的討論立基點。

　　進一步是如何得到一個好的uroflometry也是重要課題，透過門診許多病人的survey result，可以清楚的得到一個常被忽略的要點，有適當的排尿量才會得到趨近真實的圖形，其他不管是不夠量或者膀胱太脹的情況之下，都可能導引至錯誤的結果，所以教授很強調重複再重複檢查，尤其針對檢查結果跟臨床判斷明顯不符時，這也是尿路動力學的真諦之一。餘尿量的重要性更不在話下，加上排尿量來計算膀胱容量，以及跟最佳膀胱容量(optimal bladder capacity)做比較，有效解尿量(efficiency voiding)的計算，加入這些概念，簡單的uroflometry就變成了臨床很有幫忙的工具之一。

　　另外創造一個符合平常解尿的環境也是重要，新店慈濟醫院隔出了兩間男女有別的小房間，就如同外面常見的公共廁所，而非簡單的簾子隔開。教授更提示了團隊想出來的點子，例如在女性患者面前以酒精消毒馬桶，讓女性可以更放鬆地使用馬桶。從這些小細節可以看出一個團隊的用心，也因此可以創造出高品質的檢查。

　　幸運的是，這兩週時間也跟著教授跑到台南跟基隆，參與了脊柱裂病友會以及K他命毒害宣導課程。一場神經性膀胱的小朋友跟家長聚在一起，了解病因症狀治療，了解政府可提供的協助，同時互相分享成長的心得，使這群小天使及辛苦的爸媽不再徬徨；另外一場面對的則是K他命的使用者，討論健康危害相關的議題，透過圖片以及案例分享，希望他們能夠真正遠離K他命，縱使只有其中少數聽進去也是有大大的幫忙。這些都讓我體會到，做為從事尿路動力或者排尿障礙的泌尿科醫師，除了從基礎走到臨床，更應該走入社會，利用自己所學來幫忙更多需要幫忙的人，這也是尿路動力學的價值所在。

　　短短兩週，要學完整個尿路動力學是不可能的事情，但楊教授以及新店慈濟泌尿團隊卻是帶給我超過兩週的收穫，這篇只是簡單帶過。而最喜歡也最大的收穫是，楊教授對於泌尿學的研究態度，時常去思考然後努力去證實，所以他得到了許多新看法觀念，卻也同時延伸出更多新問題，讓尿路動力這門學問可以更清晰，也更有趣。

　　最後再次感謝楊緒棣教授以及新店慈濟泌尿科各位老師的教導。