加入會員 會員登入 聯絡我們English

精選文章

脫垂矯治手術的黃金標準:談薦骨陰道固定術(SACROCOLPOPEXY)

台中榮民總醫院婦產部 蔡青倍/洪滿榮醫師
治療骨盆器官脫垂的手術方式有很多,腹部無傷口的經陰道微創手術是近年的主流。較早的陰道手術方式是將缺損的陰道筋膜加以縫合修補,但這樣復發脫垂的機會較高,為了提昇手術的成功率,使用合成的人工網膜自2004年興起,手術時依照病人脫垂的部位及嚴重度將網膜穿過韌帶或筋膜而置於前後陰道壁內,短期及中長期的追蹤成功率可將手術成功率提升到八至九成。但有部份的病人會有網片露出、感染、泌尿道症狀或疼痛等等併發症,因為這些網膜一旦置放就是永久的,因此手術前要與醫師好好溝通以及評估。由於有相當數目的併發症被提出,美國食品衛生協會在2011年提出應更小心陰道網膜的併發症,並建議所有陰道網膜須由經過訓練的醫師置放,病人必須被告知可能有的併發症,所有陰道網膜也需要有上市之後的成效與併發症追蹤計畫,並於2016年重新分類陰道網膜的分類等級為第三級。

經過了上述事件,傳統的經腹懸吊手術方式又開始被廣泛地提出來討論。傳統上經腹部的薦骨陰道固定術(SACROCOLPOPEXY)被認為是矯治脫垂的黃金標準術式,研究顯示經腹部薦骨陰道固定術的持久性最好,懸吊後陰道的角度較自然,也因為避免了切開陰道,比較不容易有陰道疤痕造成過度狹窄,可減少手術後同房疼痛的問題。薦骨陰道固定術的治癒率在 78% 到 100% 左右,而網膜外露的比率只有約3-6%,多在同時進行全子宮切除的病人身上發生,只進行次全子宮切除可更減少網膜外露的比率。唯手術後病人出現應力性尿失禁的比率偏高,因此同時針對需要族群和並進行尿失禁術式以減少應力性尿失禁的發生比率是必要的。

雖說薦骨陰道固定術的優點眾多,但是這個手術若經由傳統開腹方式進行的話傷口太大,術後恢復較慢,病患也不容易接受。因此大多醫師會採取經由腹腔鏡或達文西機器人手臂的方式進行,但手術的技術層面較高,須經由熟悉微創手術的醫師執行。此外,現今的微創手術也多了許多可用的醫材,以用來加速手術進行的時間及減少出血量:例如專門設計給薦骨陰道固定術使用的Y型網片(圖二)、特殊的倒勾型縫線、或用組織修復凝合劑(TISSEEL)來加速網膜固定等等。再者,若子宮本身沒有病灶,不一定要摘除子宮,陰道也沒有傷口,如此手術更快,手術的成功率並不受影響,也是要考慮再生育的病患最好的手術選擇。

綜合以上結果,薦骨陰道固定術是使用人工Y型網片加強陰道的支撐,並配合術前評估決定是否加做尿失禁手術,並要熟練微創手術的操作以避免其他少見卻可能嚴重的併發症(大血管受損或血腫等),微創的薦骨陰道固定術絕對是目前最好的骨盆重建手術選項之一。

圖一:薦骨陰道固定術 (from Berek & Novak’s gynecology 14th edition, fig. 24.14)

圖三:使用Y型網片做薦骨陰道固定術 (http://www.bardmedical.com/ALYTEYMeshGraft)