「醫師,無論如何，今天我一定要將這個尿管拔掉!」

老太太堅決的說。她七十多歲，一頭花白的頭髮，整整齊齊的梳在腦後，優雅而雍容，卻是眉頭深鎖，坐在輪椅，由女兒陪同,身旁掛著尿袋。她罹患糖尿病多年，血糖控制不理想, 膀胱失去收縮功能,尿管嘗試拔過很多次了，但尿管拔掉之後卻因排尿困難，餘尿過多，泌尿道感染，不得已，尿管又放回去了。

「是啊，醫師，我媽媽為了這個尿管,真的好痛苦!」女兒不捨的說。

「我也很想盡快將您母親的尿管拔掉,但剛剛做的尿路動力學檢查,您母親的膀胱沒有收縮力,即使拔掉尿管,還是可能因為解尿不乾淨,引發更嚴重的泌尿道感染!這樣不但沒有幫助到你母親,反而會讓情況變得更嚴重。」

在醫學進步的今天，「膀胱逼尿肌活性低下」（detrusor underactivity, DU）仍然是一個難題。常見的原因包括:老化, 糖尿病等慢性病造成周邊神經病變，膀胱出口阻塞等。當膀胱收縮力不足,無法將尿液排空,可能導致泌尿道感染。

導致尿管無法拔除另一常見的原因是中樞神經性疾病，例如：腦部疾患，脊髓病變，脊髓損傷等，導致膀胱無收縮或「膀胱逼尿肌─外括約肌共濟失調」（簡稱DSD）。在「共濟失調」狀況下，即使膀胱有收縮力，但膀胱出口的外括約肌無法打開，還是沒有辦法排空尿液，膀胱內的高壓更可能造成尿液逆流至輸尿管，導致腎臟水腫,影響腎功能。

「醫師，難道我的母親要一輩子插著導尿管嗎？帶著尿袋，媽媽覺得好尷尬,好丟臉，不敢出門，生活也非常不方便！」女兒說。

「其實,還有一個很好的選擇:那就是間歇性導尿。」

我向患者和家屬說明間歇性導尿的方式：在家中經過簡單的清潔消毒，自己，或由家屬將導尿管置入尿道，將尿液引流出來。

「醫師, 要我們自己將導尿管插進尿道？我好害怕, 我們又不是醫護人員！這樣做可以嗎?會增加感染的機會嗎？」患者女兒非常焦慮。

其實早在1972年,美國密西根大學泌尿科Jack Lapides教授就發表了重要的研究報告, 證實「間歇性導尿」簡單可行，更能降低泌尿道感染的機會。數十年來, 間歇性導尿被認為是膀胱無法排空時最佳處理方式。可惜的是，許多患者還有家屬,因為害怕執行導尿，甚至擔心因此增加泌尿道感染的機會,在國內沒有廣泛的被接受。

與長期放置導尿管相比，間歇性導尿不需要長期攜帶導尿管,可提高生活品質，發生感染的機會也比較低。此外，這是很好的復健方式，尿管拔除後膀胱可以適度擴張,也可以嘗試自行排尿，許多患者在導尿一段時間之後,餘尿逐漸減少,可以減少導尿次數，甚至停止導尿。如果長期放置導尿管,則無法嘗試自行解尿，也無法知道是否可以正常的排尿。

一個月後,老太太和女兒再次出現在門診。

「謝謝醫師,經過間歇性導尿訓練,媽媽現在可以到處旅遊,不再有尿管的尷尬與不方便！」患者女兒開心的說。

「是啊，而且今天的尿液檢查顯示，沒有泌尿道感染了！」我也很高興。

老太太花白的頭髮依舊整齊服貼，整個人更有精神了，原本深鎖的眉頭不再，她和女兒臉上的笑容，說明了一切。