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「膀胱過動症」治療今觀

台北醫學大學附設醫院 泌尿科教授兼主任 江漢聲教授
  對於頻尿症目前有一種新的名詞稱之為「膀胱過動症」,表示膀胱的神經過於敏感,無論是感覺也好、運動也好,會讓膀胱不斷的收縮-就是造成臨床的頻尿,這不知道使多少病人在白天或晚上非常的痛苦。膀胱過動症如果是找得到原因,像膀胱發炎,尿路動力學顯示出有神經性膀胱或任何器官的障礙,都應該做根本治療,如果病因不明或只是心因性的頻尿,或膀胱逼尿肌的敏感,那麼就必須對症狀做更好的療法,對於膀胱過動症的頻尿目前在治療上有什麼共識呢?

  保守療法最先要病人在家裡做自我的排尿訓練;事實上很多病人頻尿是慢慢變成的一種習慣,所以只要經過訓練造成不一樣的生理時鐘,習慣改了之後就不會頻尿了。要做膀胱訓練先要自己製造一張排尿記錄表,什麼時候排多少尿必須要做成記錄,開始的時候可能每一個小時只排五十西西,那是相當嚴重的頻尿,我們給病人的衛教是告訴他們在有尿液的時候如果去分散注意,譬如,專心做一件事情或者是練習骨盤肌肉的收縮增加會陰的壓力這並不是在憋尿而是使尿液感在瞬間可以消失或忘記,如果尿意愈來愈強烈或反覆出現才去上廁所。這樣記錄下去可以來評估是否膀胱過動的情況有所改善;當然如果我們教病人在生活中如何去培養一種特殊的興趣來專注精神、分散這種頻尿的注意力,那麼效果會是相當不錯,不僅每次尿量增加、排尿間隔延長,而且生活的壓力當然也就減少了許多,其他相關的症狀也會沒有了。此外,定時的排尿訓練,或由他人提醒病人照時間排尿,再加上喝水習慣的調節是目前非藥物的保守治療最能改善頻尿的作法。

  對於膀胱過動症的藥物治療在以往最有效的藥物可能要算是Ditropan了,這個藥的副作用相當厲害,會使病人放棄治療;而目前開發出或正在開發的一些新藥,朝向少掉以往使人口乾、呼吸不暢的困擾,可說是許多病人的福音。每天早晚服用,使他們不必再急著找廁所,晚上也不要一直起來尿尿了。目前台灣已通過臨床試驗的新藥有Tolterodine(商品名Detrusitol)尚無健保給付,然而給病人更多的選擇。

   除了口服藥治療之外,許多侵襲性的療法,像膀胱內灌辣椒素、撐脹膀胱以及幾種不同的手術方法,都是在保守療法失敗之後可提供的選擇。目前有一種相當昂貴但是效果也出奇好的一種手術,稱之為「薦椎神經刺激儀」(Sacral Nerve Stimulation)的植入。當病人「膀胱過動」這類頻尿症狀困擾到無法解決的時候,以電流將薦椎附近的神經做一壓抑和調整,可以使頻尿大為改善。這種手術需要做較為完善的診斷,除了確定是「膀胱過動症」之外,最好還在手術前進行一個以細針導入薦椎旁神經的前測法,如果這個前測能使病人的頻尿得到很大的改善,那麼植入的果必定會很好;否則就不必嚐試這種調整器的植入了。目前這種手術才正引進國內,商品名稱之為Interstim系統,尚無病例報告;然而就國外的經驗來看,任何治療都沒有效的膀胱過動,極度頻尿的病人做這種手術後可以完全的改觀,雖然價格昂貴也非常值得。

  頻尿是成千上萬現代人的煩惱,它雖然不會致命但是在生活上是相當的不方便,甚至影響睡眠、影響工作,也就深深的影響到了身心的健康,泌尿專科醫師應當暸解各種治療的方法,循序就進,給病人最適切的處置,讓他們恢復暢快和歡愉。