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攝液與泌尿道感染
輔英科技大學臨床指導老師
高雄醫學大學護理學院暨高醫委託經營市立小港醫院護理部 黃如鶴
林淑媛
高雄醫學大學護理學院暨高醫委託經營市立小港醫院護理部 黃如鶴
林淑媛
人體的主要成分為水分，在不同的個體所含水份百分比的差異，主要決定於脂肪含量及年齡；水份之比例隨年齡增加而漸減，故嬰兒的單位體重內含有最高量的水份（體重之75%），其次為成年男性佔60%~65%；成年女性因皮下脂肪多故含水量較男性少，佔50%~55%（李，1997）。
水分是維持身體功能主要的角色，身體的循環需要水分當介質，以進行體溫及體液之調節，故就大多數疾病而言，「水分的攝取」是衛教的重點；尤其是感染性疾病，除了抗生素的給予外，「攝液」是預防感染性疾病惡化的重要措施（Gray & Krissovich, 2003）；醫學研究資料顯示足夠飲水量對預防泌尿道感染、便秘、嬰兒高張性脫水及糖尿病之酮酸血症、泌尿道結石、冠狀動脈疾病、靜脈血栓、 氣管及肺部疾病等是有效的（Manz & Wentz, 2005）。
泌尿道感染（Urinary Tract Infection; UTI）是很常見的細菌感染疾病之一，它可能發生於各年齡層，其盛行率會隨年齡增加而升高，一般而言，女性因尿道較男性短，故女性發生泌尿道感染之機率為男性的三倍（林，2001），泌尿道感染之發生與憋尿、排尿次數過少及飲水量不足有關（Stauffer et al,2004）；鼓勵水份攝取以達到治療與預防泌尿道感染之機轉，是藉由大量的水分沖刷膀胱及尿道，使細菌隨著水份排出體外。以下就泌尿道感染的發生、攝液與泌尿道感染的研究結果，以及鼓勵水份攝取的作法做說明。
一、泌尿道感染概述
正常尿液由腎臟製造出來到達膀胱之過程中均處於無菌狀態，尿液在通過尿道時會伴有少量細菌，所以尿液在正常情況下會出現少量細菌，但若每ㄧ毫升尿液含細菌數超過105個，即可診斷為泌尿道感染(馮等，2003)。由於女性尿道短、尿道口與肛門口位置接近、停經之後賀爾蒙的改變、個人抵抗力差等因素，皆導致女性易發生單純性的泌尿道感染，依感染部位之不同，可分為上泌尿道感染及下泌尿道感染，下泌尿道感染中以尿道炎及膀胱炎為常見，其伴隨的症狀也是造成女性困擾和求醫之原因。
膀胱炎的前兆通常是尿道炎，女性有尿道炎時之症狀為解尿時疼痛、出現灼熱感，其他症狀如頻尿、下腹不適、尿道口出現異常分泌物等亦會出現。而膀胱炎之主要症狀為頻尿，其次為解尿疼痛、排尿中間及解完尿液時有灼熱感、急尿、下腹痛、血尿等(馮等，2003)。
單純性的下泌尿道感染多由大腸桿菌(E.coli) 引起，診斷的依據多來自尿液分析及尿液培養結果，泌尿道感染的治療方法，包括：藥物治療、飲食與攝液之調整；藥物治療一般建議須服用7-10天之磺胺劑或抗生素；下泌尿道感染通常以口服抗生素即足以治療急性期的症狀，初次感染者於症狀改善後，繼續再服用一星期才可停藥（林，2001），而為緩解解尿疼痛及不適感，可服用抗膽鹼激素藥物或泌尿道止痛劑。
二、攝液與泌尿道感染相關的研究
人體經由進食及飲水之途徑將水分送入體內，再經排尿、呼吸或排汗將水分帶出體外。當飲水量增加時，排尿的次數也相對增加，藉由每次的排尿可將體內的細菌排出體外（Gray & Krissovich, 2003）。
國外針對滲透壓對細胞吞噬作用的影響做研究，其結果發現泌尿道之吞噬細胞功能受尿液滲透壓之影響極大，當尿液之滲透壓上升至600 mOsm/kg以上時，吞噬細胞之功能會下降造成宿主抵抗力下降，且易促進細菌之滋長；因此過度濃縮的尿液，會減少宿主的抵抗力，相反地，過度稀釋的尿液，也會減少抗生素的制菌能力（Pak et al, 2001），影響泌尿道感染之治療效果；Eckford等（1995）針對28位更年期前有重複泌尿道感染病史的婦女作研究，探討攝液、尿液滲透壓與泌尿道感染之關係，他們發現經過攝液的適當調整而維持正常尿液滲透壓者，八個月內泌尿道感染復發率有明顯差異，因此過多或過少的水份攝取對泌尿道之功能皆有負面影響。
三、鼓勵水份攝取的作法
究竟一個正常人每日需喝多少水才適當？根據美國食物營養及健康部門對國人攝液量之建議為：每天每磅體重飲用1/2盎司(相當於每公斤體重喝水33㏄)或每日喝1800-2400㏄的水分（Gray & Krissovich, 2003）。雖然攝液量需依照天氣狀況及是否有特殊疾病如充血性心衰竭、慢性腎衰竭作調整，一般而言，每日飲用八杯水（每杯204cc左右）為攝液的基本要求。
泌尿道感染時，需鼓勵每日水份攝取達2500-3000㏄，藉由大量攝液來稀釋泌尿道中的細菌，使細菌隨排尿次數增加而排出體外，因此泌尿道感染時，建議患者每日排尿量盡量維持在2000㏄左右，以減少細菌在膀胱內滋長的機會（Gray & Krissovich, 2003）。何時飲水較恰當呢？洪等（2003）建議喝水時間之分配可以參考三個時段：兩餐之間（飯後兩小時）、運動後及半夜如廁後，因為這三個時段是體內水分消耗殆盡的時候，故應給予及時的水分補充，千萬不要因喝多會造成排尿次數多，害怕排尿疼痛而減少飲水。
除了適當增加攝液量外，酸化尿液可降低泌尿道細菌的生長（馮等，2003）；鼓勵病患藉由大量補充維生素C、草莓、蔓越莓、小紅莓汁或梅汁等來達到酸化尿液的目的；Howell及Foxman ( 2002 ) 指出經常飲用蔓越莓汁可以防止細菌附著於膀胱表面，達到預防膀胱炎復發之功效。另外在飲食方面應避免含咖啡因(如茶、咖啡、可樂、可可、巧克力等)及菸、酒、辛辣的刺激性食物。
總言之，攝液對預防及治療泌尿道感染是非常重要的，藉由此篇文獻整理及實務經驗的分享，希望能再次提醒大家重視「攝液」對泌尿道感染的影響，期望醫護人員、患者及其家屬都能利用這個最自然最簡單的方式，來落實「預防泌尿道感染勝於治療」的道理，若出現泌尿道感染症狀時，也應及早就醫治療並遵從醫囑規則服藥，同時配合大量的飲水，可以避免逆行性感染而造成更嚴重的後果。
水分是維持身體功能主要的角色，身體的循環需要水分當介質，以進行體溫及體液之調節，故就大多數疾病而言，「水分的攝取」是衛教的重點；尤其是感染性疾病，除了抗生素的給予外，「攝液」是預防感染性疾病惡化的重要措施（Gray & Krissovich, 2003）；醫學研究資料顯示足夠飲水量對預防泌尿道感染、便秘、嬰兒高張性脫水及糖尿病之酮酸血症、泌尿道結石、冠狀動脈疾病、靜脈血栓、 氣管及肺部疾病等是有效的（Manz & Wentz, 2005）。
泌尿道感染（Urinary Tract Infection; UTI）是很常見的細菌感染疾病之一，它可能發生於各年齡層，其盛行率會隨年齡增加而升高，一般而言，女性因尿道較男性短，故女性發生泌尿道感染之機率為男性的三倍（林，2001），泌尿道感染之發生與憋尿、排尿次數過少及飲水量不足有關（Stauffer et al,2004）；鼓勵水份攝取以達到治療與預防泌尿道感染之機轉，是藉由大量的水分沖刷膀胱及尿道，使細菌隨著水份排出體外。以下就泌尿道感染的發生、攝液與泌尿道感染的研究結果，以及鼓勵水份攝取的作法做說明。
一、泌尿道感染概述
正常尿液由腎臟製造出來到達膀胱之過程中均處於無菌狀態，尿液在通過尿道時會伴有少量細菌，所以尿液在正常情況下會出現少量細菌，但若每ㄧ毫升尿液含細菌數超過105個，即可診斷為泌尿道感染(馮等，2003)。由於女性尿道短、尿道口與肛門口位置接近、停經之後賀爾蒙的改變、個人抵抗力差等因素，皆導致女性易發生單純性的泌尿道感染，依感染部位之不同，可分為上泌尿道感染及下泌尿道感染，下泌尿道感染中以尿道炎及膀胱炎為常見，其伴隨的症狀也是造成女性困擾和求醫之原因。
膀胱炎的前兆通常是尿道炎，女性有尿道炎時之症狀為解尿時疼痛、出現灼熱感，其他症狀如頻尿、下腹不適、尿道口出現異常分泌物等亦會出現。而膀胱炎之主要症狀為頻尿，其次為解尿疼痛、排尿中間及解完尿液時有灼熱感、急尿、下腹痛、血尿等(馮等，2003)。
單純性的下泌尿道感染多由大腸桿菌(E.coli) 引起，診斷的依據多來自尿液分析及尿液培養結果，泌尿道感染的治療方法，包括：藥物治療、飲食與攝液之調整；藥物治療一般建議須服用7-10天之磺胺劑或抗生素；下泌尿道感染通常以口服抗生素即足以治療急性期的症狀，初次感染者於症狀改善後，繼續再服用一星期才可停藥（林，2001），而為緩解解尿疼痛及不適感，可服用抗膽鹼激素藥物或泌尿道止痛劑。
二、攝液與泌尿道感染相關的研究
人體經由進食及飲水之途徑將水分送入體內，再經排尿、呼吸或排汗將水分帶出體外。當飲水量增加時，排尿的次數也相對增加，藉由每次的排尿可將體內的細菌排出體外（Gray & Krissovich, 2003）。
國外針對滲透壓對細胞吞噬作用的影響做研究，其結果發現泌尿道之吞噬細胞功能受尿液滲透壓之影響極大，當尿液之滲透壓上升至600 mOsm/kg以上時，吞噬細胞之功能會下降造成宿主抵抗力下降，且易促進細菌之滋長；因此過度濃縮的尿液，會減少宿主的抵抗力，相反地，過度稀釋的尿液，也會減少抗生素的制菌能力（Pak et al, 2001），影響泌尿道感染之治療效果；Eckford等（1995）針對28位更年期前有重複泌尿道感染病史的婦女作研究，探討攝液、尿液滲透壓與泌尿道感染之關係，他們發現經過攝液的適當調整而維持正常尿液滲透壓者，八個月內泌尿道感染復發率有明顯差異，因此過多或過少的水份攝取對泌尿道之功能皆有負面影響。
三、鼓勵水份攝取的作法
究竟一個正常人每日需喝多少水才適當？根據美國食物營養及健康部門對國人攝液量之建議為：每天每磅體重飲用1/2盎司(相當於每公斤體重喝水33㏄)或每日喝1800-2400㏄的水分（Gray & Krissovich, 2003）。雖然攝液量需依照天氣狀況及是否有特殊疾病如充血性心衰竭、慢性腎衰竭作調整，一般而言，每日飲用八杯水（每杯204cc左右）為攝液的基本要求。
泌尿道感染時，需鼓勵每日水份攝取達2500-3000㏄，藉由大量攝液來稀釋泌尿道中的細菌，使細菌隨排尿次數增加而排出體外，因此泌尿道感染時，建議患者每日排尿量盡量維持在2000㏄左右，以減少細菌在膀胱內滋長的機會（Gray & Krissovich, 2003）。何時飲水較恰當呢？洪等（2003）建議喝水時間之分配可以參考三個時段：兩餐之間（飯後兩小時）、運動後及半夜如廁後，因為這三個時段是體內水分消耗殆盡的時候，故應給予及時的水分補充，千萬不要因喝多會造成排尿次數多，害怕排尿疼痛而減少飲水。
除了適當增加攝液量外，酸化尿液可降低泌尿道細菌的生長（馮等，2003）；鼓勵病患藉由大量補充維生素C、草莓、蔓越莓、小紅莓汁或梅汁等來達到酸化尿液的目的；Howell及Foxman ( 2002 ) 指出經常飲用蔓越莓汁可以防止細菌附著於膀胱表面，達到預防膀胱炎復發之功效。另外在飲食方面應避免含咖啡因(如茶、咖啡、可樂、可可、巧克力等)及菸、酒、辛辣的刺激性食物。
總言之，攝液對預防及治療泌尿道感染是非常重要的，藉由此篇文獻整理及實務經驗的分享，希望能再次提醒大家重視「攝液」對泌尿道感染的影響，期望醫護人員、患者及其家屬都能利用這個最自然最簡單的方式，來落實「預防泌尿道感染勝於治療」的道理，若出現泌尿道感染症狀時，也應及早就醫治療並遵從醫囑規則服藥，同時配合大量的飲水，可以避免逆行性感染而造成更嚴重的後果。