患者因為尿失禁而求診。很顯然的，她同時也為肥胖所苦。

　　「我連喝水都會胖！」她說。走進診間，身體隨著步伐左右搖晃。詢問病史，生過三個小孩，生產後體重直線上升，她形容：就像「吹氣球」一樣。今年四十多歲，咳嗽，大笑時會尿失禁，三年前還發現有輕微糖尿病，目前用藥物控制。

　　她一口氣說完，些微有點喘。

　　「醫師，你看我是不是太胖了？」患者帶著「自怨自艾」的語氣。「難道，肥胖與尿失禁也有關係？」

　　我沈吟，努力思索不會讓她傷心的話。
　　「醫師，如果你想勸我減肥，那就不必了。我天天都在減肥。」

　　尿失禁分為許多種，常見的有膀胱貯尿功能異常的「急尿性尿失禁」以及膀胱出口括約肌功能異常的「應力性尿失禁」。「急尿性尿失禁」經常出現在中風、脊椎神經系統受損，或老年神經退化性疾病的患者，特徵是尿急感，有時會「來不及」上廁所而漏尿。而「應力性尿失禁」多見於中老年婦女，由於生產、老化、骨盆底肌肉鬆弛等因素，膀胱出口括約肌及周邊組織在腹部壓力增加時無法將尿液「鎖」在膀胱內，於咳嗽，打噴嚏或跑步跳躍時發生尿失禁。

　　根據這位患者的描述，困擾她的應該是「應力性尿失禁」。
應力性尿失禁的嚴重程度與肥胖有關係嗎？人類站立時，腹部器官與脂肪組織的重力向下傳遞至骨盆底器官（包括膀胱）；腹腔內組織重量越重，產生的壓力越大，應力性尿失禁的症狀也可能越明顯。
換一個方向思考 -- 如果體重過重，同時罹患應力性尿失禁的婦女成功減重，能治療尿失禁嗎？。

　　2005年美國的Subak醫師發表於「泌尿學期刊」（The Journal of Urology）的論文提供了肯定的答案。Subak醫師針對體重過重 (BMI, body mass index介於25至45 kg/m2) ，且每週有4次以上尿失禁之肥胖婦女研究。分為兩組：第一組24位為「立即減重」組，先進行了3個月的液體飲食減重計畫，第二組24位為「等待名單」組，於研究計畫進行第三個月時開始減重。所有48位完成減重計畫後，繼續接受6個月追蹤。

　　接受治療的婦女治療前平均97公斤，每星期有21次尿失禁；研究進行三個月後，「立即減重」的婦女體重減少16公斤，「等待名單」減少0公斤。「立即減重」組每星期尿失禁的頻率減少60％，而「等待名單」組減少15％。當「等待名單」的婦女也成功減重之後，每星期尿失禁的頻率同樣明顯減少，達到71％之多。所有40位減重後婦女尿失禁頻率平均減少54％，在6個月的追蹤過程中，良好效果持續維持。Subak醫師等人認為，體重過重的婦女如能減少5%至10%體重，應力性尿失禁的症狀能明顯改善。

　　「成功減重」是所有體重過重者的願望，不僅能減少尿失禁症狀，對心血管疾病、新陳代謝等慢性病之防治都有正面幫助。然而臨床上，筆者多次建議體重過重的患者減重，得到的回答多是：「要是減肥簡單，我早就減了！」或是「越減越肥」的心酸經驗；此外，「復胖」亦是棘手的問題。「適度節制飲食，持之以恆的運動」為體重控制的不二法門。有些體重過重的患者可能有代謝問題，可請教新陳代謝科醫師。

　　值得提醒的是：造成應力性尿失禁的原因很多，尿道括約肌功能缺損與骨盆底肌肉鬆弛為主要原因，肥胖只是加重症狀的因素之一。如果患者沒有明顯體重過重（BMI在25以下，BMI計算方式為：體重除以身高（公尺）的平方），則以減重治療應力性尿失禁的效果就相當有限。骨盆底肌肉運動（凱格爾運動）或是手術治療，是較理想的選擇。