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作膀胱的主人──談 頻尿的治療

中國醫藥學院 附設醫院
泌尿部主治醫師 鄒頡龍
  曾在廁所牆上看見這樣的打油詩: 「來匆匆,去沖沖,不亦快哉」。的確,解完小便後,釋放體內蓄存的壓力,確是令人神清氣爽。但是一天若要解十幾次,甚至二、三十次,連半夜也不得安睡,非得爬起來上廁所,就不是件愉快的事了。工作受到干擾,連社交、日常生活也深受影響,因為每次與朋友出門逛街或是旅行,就得頻頻找廁所,大掃遊興;漸漸的,世界也越來越封閉了。

  頻尿的原因有很多,最常見的原因是膀胱發炎,此外,如尿路結石,膀胱腫瘤,攝護腺肥大,都可能引起頻尿。但是有許多患者,即使經過完整檢查,沒有以上疾病,卻依然為頻尿所苦,這樣惱人的症狀,可能是「膀胱過動症」所引起的。

  「膀胱過動症」的特徵為:頻尿(二十四小時內小便次數大於8次),尿急迫感,以及急迫性尿失禁(無法控制排尿的急迫感而漏尿),也就是膀胱貯尿的功能變差。

  「妳能不能忍耐看看呢?也就是說,憋一會兒。」我試著問患者。她今年二十歲,一天要尿二十三次,嚴重的時候,半個小時就要上一次廁所。

  「憋尿?那怎麼可能!」她睜大眼睛,彷彿這樣的建議不可思議。「才忍一會兒,下腹部就好脹,渾身都不對勁,一定要去上廁所才行啊!而且,每個醫生都告訴我,不能憋尿。」

  的確,醫師不建議憋尿,但這是針對一般膀胱容量正常(約350至500cc)的人而言,例如:長達六、七個小時刻意不去上廁所,容易導致膀胱細菌感染;而「膀胱過動症」的患者卻是膀胱在未達正常容量時,引發強烈收縮,像上述那位小姐,若沒有馬上「解放」,就會渾身不自在,這個時候,你已經不是「膀胱的主人」,反而被膀胱支配了。
要怎樣才能成為「膀胱的主人」?對頻尿的治療,傳統上以藥物治療為主,但是藥物多少有副作用,如口乾、舌躁、便秘等,常讓患者卻步,且必須長期服藥,一旦停藥,症狀又會反覆。

  除了藥物外,「電刺激」與「骨盆底肌肉訓練」對於膀胱過動症也有療效。「電刺激」是利用特殊的儀器以低頻率電流刺激骨盆底神經,用以降低膀胱敏感度,擴大膀胱容積,進而改善頻尿症狀。日本Chiba 大學醫學院Yamanishi 等人在今年(2000年)「泌尿學」雜誌(Urology)發表以「電刺激」治療膀胱過動症的成果,發現59%患者症狀有明顯改善,以尿路動力學檢查(cystometry)證實,經過「電刺激」治療的患者膀胱容積確實有增加,進而改善頻尿症狀。

  而「骨盆底肌肉訓練」,也就是「凱格爾運動」,傳統上,它用於防治應力性尿失禁,而同樣的訓練,患者如能巧妙的運用骨盆底肌肉收縮的動作,反覆收放,也能改善頻尿。還可以使用「生物回饋儀」作為輔助工具,提昇骨盆底肌肉訓練的動機
值得一提的是:「電刺激」與「骨盆底肌肉訓練」不僅對頻尿有效,對於「應力性尿失禁」,也有非常好的效果。然而,任何治療都需要恆心與耐心,不能期盼有立即或「神奇」的效果。唯有膀胱「收放自如」,才能作膀胱真正的「主人」!