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夜尿症
佛教慈濟綜合醫院 郭漢崇主任
一個正常人在一天二十四小時裡面，大部份的尿液排泄是在非睡眠狀態下進行。平常大約每四小時排尿一次，每次排尿量約三百五十毫升至五百毫升，當然水喝多了尿也會排的多。但是到了夜晚我們身體裡面，分泌「抗利尿荷爾蒙」會增加，使得在睡眠的時候，尿液濃縮排尿量減少。因此，除非睡前喝了大量的水分，否則在夜晚八個小時睡眠時間裡面，正常人是不會起來小便的，要等到清晨尿漲了，才起來將夜裡的尿量排出。夜間排尿的量通常也是小於五百毫升，那是正常在夜間抗利尿荷爾蒙作用，所產生的尿液濃縮，是一種生理現象，也是讓我們可以有足夠的睡眠的生理變化。但是有些人在夜晚卻非得起來小便不可。當一個人在睡覺的時間裡面，必須要起來排尿一次以上，我們便稱之為夜尿症。
夜尿症的原因很多，除了跟身體的荷爾蒙分泌之外，與新陳代謝疾病 、情緒因素，或是膀胱以及尿道的生理病理學變化都有關係。有些人在睡眠剛開始的時候，便會頻頻起來排尿，明明尿沒有很多，卻會讓他覺得非常漲，這主要是來自於情緒的因素。尤其是焦慮不安，使得大腦對於膀胱裡面有尿液的感覺特別敏感，因此他必須把尿液排空，才能夠安心的入睡。
在睡眠當中，如果是因為抗利尿荷爾蒙分泌不足，便會使得尿液的濃縮發生問題，因此在睡眠時間內，尿液還是與白天一樣的製造。睡前沒有喝多少水，可是在夜裡因為身體代謝的關係，還是有大量的水分排出，因此必須要起來排尿。當睡眠時候，排尿的總量大於全天排尿總量的三分之一，或是大於九百毫升以上，我們便可以稱之為「夜尿多尿症」。這種多尿症可能是來自於睡前服用利尿劑，使得夜間尿量增加，或是病人有一些新陳代謝的疾病，例如：糖尿病、腎臟病、尿酸過高、高脂血症等等。這些新陳代謝的疾病，使得血清中的滲透壓增加，因此水份會大量的由組織液流到血管內，增加腎臟的血流，而促成尿液製造的增加，產生多尿症。年過六十五歲以上的老人，有部份可能是來自於身體機能的退化，因此抗利尿荷爾蒙的產生便會發生問題，因此在夜間會有多尿症。
由於夜間尿量的增加，使得膀胱無法負荷過多的尿液，因此當夜間排尿的量超過膀胱能夠負荷的容量時，病人便會起來排尿。當然，這個時候也要看病人膀胱容量是否正常，因為正常的人最大的膀胱容量可能到達五百毫升以上，除非夜間尿液排泄超過五百毫升，否則他並不需要起來排尿。有一些年紀大的人，或是曾經有過膀胱出口阻塞，或是因為神經性或非神經性因導致膀胱過動症的病人，膀胱的容量可能少於三百五十毫升，因此只要夜間尿量稍微增加，他便需要起來排尿。膀胱容量越小，排尿的次數也就越多。這種夜間多尿症，則可能是來自於合併有抗利尿荷爾蒙所造成的夜尿多尿症，加上膀胱容量縮小所造成的原因。
夜尿症通常發生於老年人，而這些老年人常常因為夜間需要起來排尿，而影響到正常的睡眠。由於沒有足夠的睡眠，也會導致白天精神不濟、食慾不症，甚至產生情緒的低落等問題。老年人夜間起來排尿，更會因為視力模糊或是行動不便產生跌倒骨折或是頭部外傷。在冬天需要常常起來排尿的老年人，更有較高的機會會產生急性心肌梗塞或是腦中風。因此夜尿症雖然不是一個直接會危害健康的問題，但他卻會間接危害老年人的安全，也是產生夜間意外的主要原因。近年來醫界對於生活品質十分重視，因此對於老年人的夜尿症也多加注意。許多老年人常常會以為夜間常常起來排尿是正常的老化生理現象，其實大部份的老年人仍然是可以一覺到天亮的。有夜尿症的老人，很可能是有膀胱過動症，或是膀胱出口阻塞，或是抗利尿荷爾蒙的不足。
對於有夜尿症的老人，我們只要仔細的進行診斷，紀錄其夜間排尿量，並且檢查其膀胱與尿道的功能是否有不正常的地方，便可以抓住正確的診斷，而給予正確的治療。例如，病人有膀胱出口阻塞，我們便可以使用藥物來減少尿道的阻力，使得排尿變為順暢，膀胱的容量也會逐漸的增加，縱使夜間尿多也可以減少夜尿症的次數。如果是膀胱過動症的老年人，我們可以給予抗膽鹼藥物來降低膀胱的活性以及敏感度，同樣可以使得夜尿症得到改善。對於有抗利尿荷爾蒙分泌較少的老年人，我們也可以在夜晚睡眠前，給予適量的抗利尿荷爾蒙，來補充其血清中抗利尿荷爾蒙的濃度，使夜間尿液得到濃縮，而減少尿液的製造。
不過這種抗利尿荷爾蒙的使用必須特別小心，因為水分積在身體裡面沒有排出，對於一些老年人而言，是有點危險的。例如，有鬱血性心臟病的老人，可能因為身體水分的增加而產生呼吸困難或是心臟負荷的增加水分增加。同時也會減少血清裡面的鉀離子與鈉離子。有些病人特別敏感，可能在服用一、二天後便會產生低鈉血症，因此造成全身虛弱、頭痛等症狀。因此在使用這些藥物的時候，可能需要經過幾天的測試，並且檢查服用後之血清電解質濃度。如果病人能夠適應這種藥物，我們便可以給予適當的抗利尿荷爾蒙服用，如果病人無法適應抗利尿荷爾蒙的副作用，我們也可以考慮在下午的時候給予利尿劑。先將身體裡面的水分脫出，使得病人在夜晚睡覺的時候，水分必須要留在體內，而減少尿液的製造，這也是一種很好的治療方法。大部份的老年人有夜尿症，常常是合併膀胱出口阻塞、膀胱過動症、以及抗利尿荷爾蒙不足。我們也可以根據病人的病理生理學給予合併的用藥。不過要注意的是，合併用藥對於老年人可能產生副作用也較大，因此適當的調整藥物，並且根據老年人最需要給予的藥物來做治療，才能夠讓他減少夜尿的次數，又能夠有良好的生活品質。
夜尿症的原因很多，除了跟身體的荷爾蒙分泌之外，與新陳代謝疾病 、情緒因素，或是膀胱以及尿道的生理病理學變化都有關係。有些人在睡眠剛開始的時候，便會頻頻起來排尿，明明尿沒有很多，卻會讓他覺得非常漲，這主要是來自於情緒的因素。尤其是焦慮不安，使得大腦對於膀胱裡面有尿液的感覺特別敏感，因此他必須把尿液排空，才能夠安心的入睡。
在睡眠當中，如果是因為抗利尿荷爾蒙分泌不足，便會使得尿液的濃縮發生問題，因此在睡眠時間內，尿液還是與白天一樣的製造。睡前沒有喝多少水，可是在夜裡因為身體代謝的關係，還是有大量的水分排出，因此必須要起來排尿。當睡眠時候，排尿的總量大於全天排尿總量的三分之一，或是大於九百毫升以上，我們便可以稱之為「夜尿多尿症」。這種多尿症可能是來自於睡前服用利尿劑，使得夜間尿量增加，或是病人有一些新陳代謝的疾病，例如：糖尿病、腎臟病、尿酸過高、高脂血症等等。這些新陳代謝的疾病，使得血清中的滲透壓增加，因此水份會大量的由組織液流到血管內，增加腎臟的血流，而促成尿液製造的增加，產生多尿症。年過六十五歲以上的老人，有部份可能是來自於身體機能的退化，因此抗利尿荷爾蒙的產生便會發生問題，因此在夜間會有多尿症。
由於夜間尿量的增加，使得膀胱無法負荷過多的尿液，因此當夜間排尿的量超過膀胱能夠負荷的容量時，病人便會起來排尿。當然，這個時候也要看病人膀胱容量是否正常，因為正常的人最大的膀胱容量可能到達五百毫升以上，除非夜間尿液排泄超過五百毫升，否則他並不需要起來排尿。有一些年紀大的人，或是曾經有過膀胱出口阻塞，或是因為神經性或非神經性因導致膀胱過動症的病人，膀胱的容量可能少於三百五十毫升，因此只要夜間尿量稍微增加，他便需要起來排尿。膀胱容量越小，排尿的次數也就越多。這種夜間多尿症，則可能是來自於合併有抗利尿荷爾蒙所造成的夜尿多尿症，加上膀胱容量縮小所造成的原因。
夜尿症通常發生於老年人，而這些老年人常常因為夜間需要起來排尿，而影響到正常的睡眠。由於沒有足夠的睡眠，也會導致白天精神不濟、食慾不症，甚至產生情緒的低落等問題。老年人夜間起來排尿，更會因為視力模糊或是行動不便產生跌倒骨折或是頭部外傷。在冬天需要常常起來排尿的老年人，更有較高的機會會產生急性心肌梗塞或是腦中風。因此夜尿症雖然不是一個直接會危害健康的問題，但他卻會間接危害老年人的安全，也是產生夜間意外的主要原因。近年來醫界對於生活品質十分重視，因此對於老年人的夜尿症也多加注意。許多老年人常常會以為夜間常常起來排尿是正常的老化生理現象，其實大部份的老年人仍然是可以一覺到天亮的。有夜尿症的老人，很可能是有膀胱過動症，或是膀胱出口阻塞，或是抗利尿荷爾蒙的不足。
對於有夜尿症的老人，我們只要仔細的進行診斷，紀錄其夜間排尿量，並且檢查其膀胱與尿道的功能是否有不正常的地方，便可以抓住正確的診斷，而給予正確的治療。例如，病人有膀胱出口阻塞，我們便可以使用藥物來減少尿道的阻力，使得排尿變為順暢，膀胱的容量也會逐漸的增加，縱使夜間尿多也可以減少夜尿症的次數。如果是膀胱過動症的老年人，我們可以給予抗膽鹼藥物來降低膀胱的活性以及敏感度，同樣可以使得夜尿症得到改善。對於有抗利尿荷爾蒙分泌較少的老年人，我們也可以在夜晚睡眠前，給予適量的抗利尿荷爾蒙，來補充其血清中抗利尿荷爾蒙的濃度，使夜間尿液得到濃縮，而減少尿液的製造。
不過這種抗利尿荷爾蒙的使用必須特別小心，因為水分積在身體裡面沒有排出，對於一些老年人而言，是有點危險的。例如，有鬱血性心臟病的老人，可能因為身體水分的增加而產生呼吸困難或是心臟負荷的增加水分增加。同時也會減少血清裡面的鉀離子與鈉離子。有些病人特別敏感，可能在服用一、二天後便會產生低鈉血症，因此造成全身虛弱、頭痛等症狀。因此在使用這些藥物的時候，可能需要經過幾天的測試，並且檢查服用後之血清電解質濃度。如果病人能夠適應這種藥物，我們便可以給予適當的抗利尿荷爾蒙服用，如果病人無法適應抗利尿荷爾蒙的副作用，我們也可以考慮在下午的時候給予利尿劑。先將身體裡面的水分脫出，使得病人在夜晚睡覺的時候，水分必須要留在體內，而減少尿液的製造，這也是一種很好的治療方法。大部份的老年人有夜尿症，常常是合併膀胱出口阻塞、膀胱過動症、以及抗利尿荷爾蒙不足。我們也可以根據病人的病理生理學給予合併的用藥。不過要注意的是，合併用藥對於老年人可能產生副作用也較大，因此適當的調整藥物，並且根據老年人最需要給予的藥物來做治療，才能夠讓他減少夜尿的次數，又能夠有良好的生活品質。