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婦女尿失禁之治療

高雄醫學大學小港醫院婦產科主任 龍震宇主任
  造成應力性尿失禁的原因有很多,包括了先天異常、年齡、生產、長時間用力、咳嗽、提肛肌無力和神經受傷等等,這些都會造成應力性尿失禁和骨盆器官脫垂。造成應力性尿失禁最常見的原因之一就是膀胱頸移動過大,很多的研究者已經發現,在有骨盆器官脫垂及應力性尿失禁的女性身上,膀胱頸會移動過大,甚至有性功能障礙等問題。

  骨盆底肌肉收縮運動,其實若無合併嚴重的骨盆腔器官脫垂,改善情形是很令人滿意的。此運動最早由凱格爾(kegel)醫師於一九四八年提出,藉由主動式的收縮肛門、陰道、尿道旁的肌肉,強化整體骨盆底肌肉的強度。早在50年代,Kegel醫師已經用「生物回饋」的觀念治療尿失禁。當時的設計十分簡單,乃是用中空的管狀探頭置入陰道,另一端連接壓力儀,當骨盆底肌肉收縮時,使用者能看到壓力的變化。然而,骨盆底肌肉十分抽象,看不見也摸不著,因此可以藉由「生物回饋儀」作為輔助工具,從而強化病人訓練的效果,提昇骨盆底肌肉訓練的動機。

  骨盆底肌肉復健(rehabilitation)包括了「主動運動」(凱格爾運動)及「被動式」運動。電刺激(electrical stimulation)及 磁波椅骨盆刺激(Extracoporeal Magnetic Innervation: ExMI)即屬後者。雖然「主動運動」效果良好,但是對於無法正確,有效執行骨盆底肌肉收縮的病人,磁波椅及電刺激不失為一種選擇。Scott等人讓應力性尿失禁患者接受骨盆底肌肉運動訓練及電刺激,定期以Kegel會陰壓力儀檢測pubococcygeus肌肉的強度,另一方面,調查接受治療後個人及性伴侶對性生活的滿意度。結果發現,不僅會陰肌肉強度增加,尿失禁症狀改善,對性生活滿意度也有增加。

  至於較嚴重或保守治療失敗的婦女亦不需擔心,無論是無張力吊帶手術(tension-free vaginal tape),或是經閉孔無張力吊帶手術(transobturator tape),傷口小及方便操作又不費時。今年又引進一種單一陰道傷口的中段尿道吊帶最新術式,皮膚完全沒傷口,大大降低了術後的疼痛感。尿失禁的治療一日千里,希望有此困擾的女性朋友能勇於就醫,儘早解決此惱人的問題。