【2012/07/29 聯合報】

　　在婦女泌尿門診，最常被問到的問題就是：醫師，我有尿失禁，究竟開刀好，還是不開刀比較好？

　　幾周前，門診遇到一位患者，她70多歲， 曾輕微中風，糖尿病以藥物控制，但是血糖控制不理想。尿失禁已困擾她多年，最近才由女兒勸說來就醫。

　　其實，患者才進診間，就可聞到淡淡尿騷味，內診時發現患者內褲墊著厚厚的衛生紙，但衛生紙都濕透了，白色衛生紙碎屑粘在會陰部，花了好一番功夫才清理乾淨，這才發現患者因長期尿失禁，會陰有嚴重尿布疹，皮膚紅腫發癢，加上抓痕，有些部位已潰爛。看了，真叫人不忍心。

　　「尿布疹很嚴重，皮膚也有潰爛，為什麼不使用護墊，而用衛生紙呢？」我問。

　　「我們有幫她買護墊，但是媽媽捨不得用，說那要花好多錢耶！」患者因女兒無奈的說。

　　「可以看醫師呀！尿失禁是可以治療的。」

　　「媽媽不敢來，因怕開刀。」

　　經過檢查，發現患者咳嗽、腹部用力時，並不會漏尿。檢查發現有尿路感染，平時嚴重頻尿，每隔30多分鐘就想上廁所了。

　　「想尿的時候根本憋不住，很難過，有時廁所明明就在眼前，還來不及脫下褲子，就尿下去了，真是氣死人！」患者這樣說。

　　患者的診斷為急尿性尿失禁，因曾經中風，排尿中樞無法有效控制膀胱，加上糖尿病控制不好，發生反覆泌尿道感染，這對膀胱的控制更是雪上加霜，患者尿失禁愈來愈嚴重。

　　我幫患者開立抗生素治療泌尿道感染，以及抗膽鹼藥物治療膀胱過動，幾周後，患者尿失禁大幅改善，會陰部的尿布疹也逐漸復原。

　　「早知道尿失禁不需要開刀也會好，我早就應該來看醫師治療了。」回診時，患者這麼說。

　　尿失禁治療究竟是開刀好，還是不開刀比較好，要看尿失禁種類。上述患者屬於急尿性尿失禁，也就是當膀胱有尿意的時候，無法憋住，前往廁所的途中就漏尿。急尿性尿失禁多半與中樞神經病變有關，如中風、脊椎神經疾患，或膀胱逼尿肌過動所造成，治療多半不需要開刀，以藥物治療為主。

　　然而，不同原因造成的尿失禁，有不同的處理方法。

　　另一位患者是60歲左右的退休教師，她在咳嗽、打噴嚏，甚至大笑時，就會漏尿。她醫學知識豐富，經常上網搜尋尿失禁相關資訊，對骨盆底肌肉運動（凱格爾運動）的瞭解，甚至超過一般醫學生。

　　「醫師，我做凱格爾運動多年，但是尿失禁只能緩解，當我咳嗽或是打噴嚏，還是會漏尿，而且，我不敢作激烈的運動，也不敢爬山，因為那也會漏尿。」

　　經過檢查，患者明顯膀胱脫垂，伴隨應力性尿失禁。接受膀胱脫垂修補以及尿道中段吊帶手術，半個月後，尿失禁大幅改善，她重拾跑步、爬山等運動樂趣。

　　輕度的應力性尿失禁，用凱格爾運動訓練骨盆底肌肉，並沒有錯，但有些患者無法持之以恆，或應力性尿失禁症狀嚴重，凱格爾運動的效果可能不明顯。有些患者因工作性質，需搬重物而腹部用力，或是喜好運動需要跑、跳，這些患者接受手術治療，效果會比較好。

　　尿失禁要不要開刀，沒有一定答案。要看尿失禁種類、原因、身體狀況以及生活型態來決定。有尿失禁問題應及早就診，醫師會找出適合的方法妥善治療。

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