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| 發表人 | 討論主題 | 發表時間 | 討論數 |
| 李偉嘉 | 男性膀胱過動症之鑑別診斷 | 2010/9/29 下午 06:11:14 | 0 |
| 原 文 | 題 目 | Differential diagnosis of overactive bladder in men. |
| 作 者 | Blaivas JG et al. | |
| 出 處 | J Urol | |
| 出版日期 | 2009; 182: 2814-2818 | |
| 評 論 |
本次的文章評論牽涉重要的基本觀念。膀胱過動症(overactive bladder)，到底是怎樣的一個觀念。根據2002年ICS的定義，以急尿、急迫性尿失禁為主，配合頻尿、夜尿等症狀組合而成一個新的疾病。同時病因診斷，以排除法去掉已知的診斷項目，傾向於原發性的症狀表現，同時傾向與逼尿肌過動掛鉤。事實上這樣的原始觀念，有一些矛盾之處，且與建立此一觀念時，便於臨床應用的初衷有所違背。 以筆者的觀點而言，以症狀定義的膀胱過動症，是無法自外於目前所知的疾病。因此，自2004年Ouslander JG於新英格蘭醫學期刊發表膀胱過動症治療的文獻回顧以來。廣義的膀胱過動症說法，只要合乎症狀表現者皆可納入討論。此一說法可以說是風靡了內科界。由於一般的內科醫師或開業醫師，並無區分複雜泌尿科排尿障礙病因之基本訓練背景。若以狹義定義之膀胱過動症而言，非泌尿科醫師，因無排除其他病因的尿路動態訓練，實在無法使用此一診斷來描述病人。而廣義的膀胱過動症描述正合乎制定此一疾病時的基本構念。易於解釋，易於診斷，易於治療。治療則以抗乙烯膽鹼之藥物為第一線考量。 在泌尿科界爭論不休時，就需要Blaivas JG這樣的大師登高一呼：「膀胱過動症應該被視為一個症狀綜合體，而非一個症候群。」，所謂的症候群代表著一群症狀與徵候，最後指向一個疾病。而膀胱過動症明顯不是這麼一回事，因此廣義之膀胱過動症說法，能達到便於臨床症狀的治療與改善，就有著最大的意義。此篇Blaivas大師收集122位患有膀胱過動症的男性，分析其病因。有79%的患者有逼尿肌過動，而前列腺肥大或前列腺阻塞的情形為主要的病因。事實上，我認為這一篇，一般人來投稿，被拒絕的可能性很大。但是對於Blaivas這樣的大師而言，發表這樣的論文，卻又是當仁不讓，非登不可。此一篇有助於澄清膀胱過動症的觀念，自此大家不需要自限於排除已知病因的魔咒裡，可以勇敢的使用膀胱過動症的診斷。 |
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| abstract |
Reference Ouslander JG. Management of overactive bladder. NEJM 2004; 350:786-99 Purpose:We determined the differential diagnosis of concomitantpathological conditions in men with overactive bladder symptoms. Materials and Methods:We performed an observational, descroptive study to elucidate the differential diagnosis in men with overactive bladder symptoms using a previously validated overactive bladder symptom questionnaire. All patients provided an extensive history,completed the self-administered question-maire and a 24-hour voiding diary, and underwent physical examination,24-hour pad test, uroflowmetry,post-void residual urine measurement, cystoscopy and urodynamics. Selection criteria were diveloped to assign cases to a category, including idiopathic overactive bladder, benign prostatic enlargement, benign prostatic obstruction, neurogenic bladder, bladder cancer, prostate cancer treat-ment complications, urehtral stricture, bladder stones and bladder diverticulum. Results:Of 122 men who met ion criteria for overactive bladder detrusor overactivity was identified in 99(79%) on urodynamics. The differential diagnosis was benign prostatic enlargement in 40 men (32%), benign prostatic obstruction in 27(22%), complications of prostate cancer treatment in 25(20%),neurogenic bladder in 13(11%), urethral stricture in 7(6%),idiopathic overactive bladder in 6(5%), bladder stone in 2(2%), bladder cancer in 1(1%) and bladder diverticulum in 1(1%). Conclusions:Overactive bladder is a complex diagnosis with many underlying, contributing urological pathologies. It should be considered a symptom complex ind not a syndrome. Konwledge of the differential diagnosis in men with over-active bladder symptoms wold hopefully provide clinicians with a diagnostic rubric to more specifically treat such patients with improved success. |
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