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| 發表人 | 討論主題 | 發表時間 | 討論數 |
| 龍震宇 | 婦女泌尿學 | 2012/4/29 下午 01:50:45 | 0 |
| 原 文 | 題 目 | 婦女泌尿學 |
| 作 者 | 龍震宇 | |
| 出 處 | 龍震宇 | |
| 出版日期 | 2012 | |
| 評 論 |
婦女泌尿學的範圍包括治療尿失禁、大便失禁、骨盆器官脫垂、膀胱直腸構造異常、以及成年婦女性生活等方面的問題，而其最終的核心目標就是解決相關問題，改善婦女的生活品質。婦女泌尿學的涵蓋範圍介於婦產科及泌尿科之間，因為生殖器官與膀胱在骨盆腔內的位置相近，不論在功能及解剖學上都會相互影響，因此婦產科及泌尿科的業務範圍相對密切而無法分開。身為婦產科醫師，對於婦女骨盆腔之大體解剖位置及功能是比較熟悉的，大部分的骨盆腔疾病都發生於生產之後，許多骨盆腔功能障礙的問題在停經後的婦女盛行率頗高，這些都是婦產科醫師所執行的業務範圍。 壓力性尿失禁(stress urinary incontinence)最早是由Eardly Holland 在1922年所命名。Kelly在1913年首先提出以陰道前壁修補手術時來治療壓力性尿失禁；其初始報告的成功率約80%，而長期追蹤的成功率約只有50%。在1990年代，拜醫學材料進步之賜，微創性尿失禁手術漸漸開始萌芽發展， 1990年 Petros 和 Ulmsten 發表了一百個使用無張力性陰道吊帶手術(tension free vaginal tape, TVT)治療尿失禁的病人，其成功率約82%，日前對TVT術後平均長達11年的追蹤報告也顯示其成功率亦達77%，並且有18%的改善率。TVT傑出的成功率使其成為尿失禁手術最常用的治療方式，全世界估計已經超過了百萬病人使用TVT治療尿失禁。但是它的缺點是做手術時需使用膀胱鏡確認是否有穿破膀胱的情形，另外，偶而有術後有部分解尿困難的問題發生及腹內器官受傷等。 為了解決以上提到併發症的問題， Delorme於2001年提出由外而內的經閉孔無張力吊帶手術(TOT)， de Leval則於2003年提出由內而外的TOT手術 (TVT-O)， 其短中期追蹤結果顯示其預後與TVT相當，約有80%~90%的成功率；而此類經閉孔手術鮮少有膀胱損傷的情形，節省了使用膀胱鏡的步驟，縮短手術與住院時間，也大幅減少TVT的併發症如解尿困難、血管受傷、腹內器官受傷等情形，因此亦成為現今廣為世界使用的尿失禁手術之一。 另外，最新一代的微創型尿失禁手術SIS(single incision sling)如TVT-secur、Miniarc、Ajust等，因為此吊帶不需經過閉孔，被認為是尿失禁手術中侵襲性更小的技術，惟其短期成功率似乎較Monarc、TVT-O等略低。 骨盆腔脫垂(pelvic organ prolapse)是一種常見的問題，一般民眾的盛行率約30-50%，尤其是在生產過的婦女，約有50%的人有骨盆鬆弛的現象。傳統對骨盆腔鬆弛的治療以經陰道子宮全切除及陰道修補術為主。近年來，人工網膜(mesh)之發明並應用於臨床治療骨盆腔脫垂，以期增加脫垂手術的成功率，如Prolift, Perigee, Apogee 等，短期之追蹤結果亦顯示其成功率大幅提高，但是人工網膜所衍生之少數後遺症，如排斥及侵蝕等問題仍有待解決。目前已有侵犯性更小、材質更為輕巧的網膜發明，例如：Prosima, Elevate等方法，但其成果仍需更多的經驗來驗證。 其他婦女泌尿領域的重要課題是有關於膀胱過動症的最新治療方法、最新尿失禁手術及骨盆重建手術的發展、新的手術材料的基礎研究等。但是仍有些問題等待解決，例如，只有少數的婦女會因為婦女泌尿的疾病尋求醫療協助，大多數的女性仍然選擇忍耐，即使她的疾病已經引起極大的壓力且嚴重影響其生活品質。所以最重要的是，讓這些女性們及他們的家人們知道，骨盆腔鬆弛的問題是需要而且可以治療的。總之，婦產科與泌尿科醫師應共同攜手合作，使得治療變得簡單且趨於〝低侵襲性〞，成功率更高，併發症更少，以提昇婦女同胞的生活品質。 |
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