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| 發表人 | 討論主題 | 發表時間 | 討論數 |
| 王炯珵 | 膀胱內攝護腺突出可以作為使用tamsulosin治療攝護腺肥大病患和下泌尿道症狀的預測因子 | 2014/2/21 下午 05:02:59 | 0 |
| 原 文 | 題 目 | Intravesical Prostatic Protrusion Can Be a Predicting Factor for the Treatment Outcome in Patients with Lower Urinary Tract Symptoms Due to Benign Prostatic Obstruction Treated with Tamsulosin |
| 作 者 | Cumpanas AA, 等4人 | |
| 出 處 | Urology | |
| 出版日期 | 2013; 81: 859~863 | |
| 評 論 |
中老年男性攝護腺肥大會造成膀胱出口阻塞，進而造成各式各樣的下泌尿道症狀，如頻尿、急尿、尿不乾淨、間歇尿等等，使用甲型交感神經阻斷劑來治療攝護腺肥大所引起的下泌尿道症狀，被認為是目前治療的首選，但過去許多研究並沒有針對治療效果不好的病人做很詳細的探討。 膀胱內攝護腺突出(Intravesical prostatic protrusion, IPP)在過去研究中認為是一個診斷膀胱出口阻塞很重要的因子，IPP越嚴重時，膀胱出口阻塞的嚴重度也隨之提高。本篇研究主要在探討不同IPP嚴重程度的攝護腺肥大病患對於接受Tamsulosin治療後的成效比較。 這是一篇來是羅馬尼亞的研究，從2009到2010年間共有183位攝護腺肥大的病人，研究的對象主要是攝護腺體積<40公克，PSA≦1.5ng/ml。根據病人經腹部超音波在膀胱容量約100到150c.c測量IPP的大小，將病人分為兩組。A組為IPP小於1公分，B組為IPP大於1公分，這些病人全部接受了0.4mg的Tamsulosin治療3個月，如果IPSS減少35%或是減少3分，同時最大尿流速增加1.6mL/s或增加25%則定義為反應良好。 在結果方面，這兩組的平均年紀:A組是66.4歲，B組是67.2歲；平均攝護腺體積:A組是31.7公克，B組是32.6公克，統計上沒有任何差異，同時在治療前的PSA、IPSS及最大尿流速，在統計上也沒有任何差異。 經過了3個月的Tamsulosin治療後可以發現，A組的IPSS改善程度比B組多，在最大尿流速方面的改變也較多，統計上有顯著的差異。根據IPSS改善35%的定義來看，A組有78%獲得改善，B組只有58%。若以最大尿流速增加25%的定義來看的話，A組有82%，B組只有58%。所以不管是從徵狀或是尿流速的角度來看，IPP較小的病人在甲型交感神經阻斷劑的藥物治療上可以獲得較好的療效。所以我們可以得到一個結論，當病人的IPP大於1公分時，使用甲型交感神經阻斷劑的效果並不理想。 本篇研究發現IPP比較嚴重的病人對於藥物治療的效果較差，但這研究有一個弱點，就是是研究中招募的病患是攝護腺體積小於40毫升，但是在我們臨床經驗中，攝護腺小於40毫升加上IPP大於1公分的病人並不多，大多是攝護腺體積大於某一個程度，比方說大於60毫升後，IPP才比較容易大於1公分。此外，當IPP嚴重時，事實上除了使用甲型交感神經阻斷劑之外，令一個治療藥物，五甲型還原酶抑制劑(例如Avodart)的治療效果如何，在本篇研究也看不到，這值得在未來做進一步研究。 最後，我們了解IPP比較嚴重的病人就代表膀胱出口阻塞比較嚴重，所以這些病患如果可以積極的手術治療，我們的臨床經驗也發現，只要把攝護腺中葉(即IPP)切除後，病人的尿流速就會有明顯的改善，或許這些病人是比較適合手術治療的。 |
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| abstract |
To assess the effect of the intravesical protrusion of the prostate (IPP) on the response to medical treatment with tamsulosin for a 3 month period. MATERIALS AND METHODS: The study, which was conducted between 2009 and 2011 in the ambulatory clinic of an academic hospital, divided 183 patients with lower urinary tract symptoms due to benign prostatic obstruction in 2 groups (90 and 93 patients, respectively) according to intravesical prostatic protrusion (IPP): group A ≤10 mm; group B >10 mm. Patients were treated with tamsulosin (0.4 mg, once daily) for 3 months. The International Prostate Symptom Score (IPSS; -35% and -3 points) and maximum urinary flow (Qmax) assessed by uroflowmetry (+1.6 mL/s and +25%) response criteria were defined. Patients responses from the 2 groups were compared. RESULTS: After 3 months of treatment, Qmax increased, with 2.74 mL/s (25%) in group A (P <.01) and 1.59 mL/s (19%) in group B (P = .07). IPSS decreased, with 39.9% (P < .01) and 29.7% (P = .08), respectively. Statistically significant differences were noted for IPSS -35% responders (78% group A vs 58% group B, P <.01), -3 points IPSS responders (82% vs 64%), Qmax +25% responders (82% vs 58%), and Qmax +1.6 mL/s responders (85% vs 62%, P <.01). No major adverse events occurred. The relative small number of patients enrolled was the main study limitation. CONCLUSION: Men with IPP exceeding 10 mm seem to be more frequently poor responders to medical treatment with tamsulosin among patients with lower urinary tract symptoms due to benign prostatic obstruction, prostatic volume <40 mL, and prostate-specific antigen <1.5 ng/mL. |
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