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| 吳銘斌 | 下泌尿道症狀群不只是下泌尿道的疾病 | 2015/9/30 下午 02:45:53 | 0 |
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| 評 論 |
下泌尿道症候群(lower urinary tract symptoms, LUTS)是指急尿、頻尿、尿失禁、解尿困難、解尿後症狀等症候群。因為常見且發病率高因而受到全球矚目。然而，下泌尿道症候群常常被當成正常的現象而不常求診，因此尋求醫療協助就診率(就醫盛行率)就比實際疾病盛行率為較低。據吾人的全民健保資料庫分析2000年時下泌尿道症候症候群的就醫盛行率只有2.31%，至2009年逐漸上升到3.84%[1]。就醫盛行率仍然遠遠低於實際的情況，(一般估計約12-18%)。就醫盛行率低，估計每十個人僅一位因此求診。可能的原因是因為低估下泌尿道症候對健康的影響的緣故。下泌尿道症候隨著年齡而變得更為嚴重。因此，隨著世界人口的老齡化，當想要維持優質生活品質的老年人口數增加時，下泌尿道症候會成為一個顯著的醫療負擔。隨後吾人等也指出，有下泌尿道症候病人們在醫療照護之門診就醫率和住院率具有相關性，分別約增加30%及48%，incidence rate ratio (IRR) 95％CI= 1.31（1.29-1.32）及1.48（1.40-1.58）[2]。雖然這屬於觀察性的研究，它意味著下泌尿道症候在醫療照護議題上具有重要的影響。門診就診和住院的風險增加可解釋是由於生活品質較低，尋求醫療保健的閾值較低，或者較多伴隨性的併發症等。此外，還可能存在一些會造成重大健康事件潛在的危險因子。 探討下泌尿道症候是否易造成心血管疾病和中風事件的發生是否相關，仍然是尚無定論。吾人等從健保資料庫觀察發現下泌尿道症候病人追蹤期間發生急性心血管事件(acute cardiovascular events )(包括中風及急性心肌梗塞)機率，發現下泌尿路道症候群病人組後續住院風險有增加情況約增加34%，IRR=1.34（1.13-1.59），（主要是中風，而不是急性心肌梗塞）[3]。這和Wehrberger等在追蹤10年後的邏輯分析一致（平均6.1年）。在下泌尿道症候病人中存在著和心腦血管疾病相關的一些危險因素[4]。下泌尿道症候病人也可能和多因素的代謝綜合症侯群有關，此涉及到許多複雜的機制，包括自主神經功能障礙，情感障礙，夜尿增加引起的睡眠障礙，血壓不降模式的變化，或下泌尿道症候群藥物的副作用。同時，下泌尿道症候在心血管疾病和中風事件上的結果不同可能是由於認知差異及抗毒蕈鹼劑對心血管的作用，或者由下泌尿道症候病人存在有暈眩、暈厥比例較高有關。此外，下泌尿道症候群也被認為與阿茲海莫症(俗稱老年癡呆症)的風險較高有關，約增加43%，IRR 1.43（1.26-1.61）[5];同時，下泌尿道症候群可能增加焦慮和抑鬱而尋求醫療照護行為的風險，約增加為一般人的二倍，IRR 2.05（1.92-2.19）和2.19（1.97-2.43）[6]。由Wehrberger等學者及吾人的研究中，增加我們對下泌尿道症候的了解，由傳統以器官為中心（尿道和膀胱）下泌尿道症候概念的理解，進而推及多個器官系統的情況下進行觀察，而非只專注於膀胱和尿道。 |
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| abstract |
參考文獻： 1.Ming-Ping Wu, Ya-Wen Hsu, Shih-Feng Weng, Chung-Han Ho, Jhi-Joung Wang, Yat-Ching Tong: Healthcare-seeking prevalence of lower urinary tract symptoms among National Health Insurance enrollees in Taiwan, 2000-2009. Urology 2013;81:61-65. 2.Ming-Ping Wu, Shih-Feng Weng, Ya-Wen Hsu, Jhi-Joung Wang, Hann-Chorng Kuo: Medical attendance for lower urinary tract symptoms is associated with subsequent increased risk of outpatient visits and hospitalizations based on a nationwide population-based database. Plos One 2013;Mar:8(3):e57825. 3.Huey-Juan Lin, Shih-Feng Weng, Chun-Ming Yang, Ming-Ping Wu: Risk of hospitalization for acute cardiovascular events among subjects with lower urinary tract symptoms: A Nationwide Population-Based Study. Plos One 2013;Jun:8(6):e66661. 4.Wehrberger C, Temml C, Gutjahr G, Berger I, Rauchenwald M, Ponholzer A, et al. Is there an association between lower urinary tract symptoms and cardiovascular risk in men? A cross sectional and longitudinal analysis. Urology. 2011;78(5):1063-7. 5.Chi-Hsiang Chiang, Ming-Ping Wu, Chung-Han Ho, Shih-Feng Weng, Chien-Cheng Huang, Wan-Ting Hsieh, Ya-Wen Hsu and Ping-Jen Chen: Lower urinary tract symptoms are associated with increased risk of dementia among the elderly: a nationwide study. Biomed Res Int (previous J Biomed Biotech) 2015; ID 187819. 6.Charles Lung-Cheng Huang, Chung-Han Ho,Ya-Wen Hsu, Jhi-Joung Wang, Ming-Ping Wu:The association of healthcare seeking behavior for anxiety and depression among patients with lower urinary tract symptoms: a nationwide population-based study. Psychiat Res 2015;226:247-251. |
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