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歐穎謙 使用陰道薦骨固定術來治療骨盆腔器官脫垂,實證醫學回顧評論與建議 2017/10/30 上午 10:13:14 0
原 文 題  目 Sacrocolpopexy for pelvic organ prolapse: evidence-based review and recommendations
作  者 Elisabetta Costantini, Linda Brubaker, Mauro Cervigni, Catherine A. Matthews, Barry A. O’Reilly, Diaa Rizk, Konstantinos Giannitsas, Christopher F. Maher
出  處 European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 205 (2016) 60–65
出版日期 26 July 2016
評 論 使用經陰道人工網膜修補(tran-svaginal mesh repair)手術來治療骨盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse)已經相當成熟且被廣泛運用。然而近年來歐美國家逐漸重視經陰道人工網膜手術可能產生的併發症,選擇陰道薦骨固定術(sacrocolpopexy)的比例逐漸上升。陰道薦骨固定術是透過傳統開腹、腹腔鏡或達文西手術的方式,經過腹腔內部來執行脫垂的修補。手術中會使用人工網膜將陰道往後上方固定到薦骨的位置。我們藉由證據回顧來更加瞭解此一手術的優缺點與該如何進行,以期提供患者更多的治療選擇。
abstract

陰道薦骨固定術自從1962年發展以來,早已是陰道頂部脫垂(apical vaginal prolapse)或是多部位脫垂(multiple compartment prolapse)的指標性治療方式。當然,常見的各種經由陰道進行的脫垂修補手術,無論是使用或不使用人工網膜(synthetic mesh),也都可以做為骨盆腔器官脫垂的治療選項。然而自2008年開始,美國食品藥物管理署(U.S. FDA)針對經陰道人工網膜修補手術來治療骨盆腔器官脫垂提出警訊後,接受陰道薦骨固定術治療的患者顯著上升。因此,此篇文章回顧相關實證醫學的文獻,針對陰道薦骨固定術做出以下醫學評論與建議。

  1. 陰道薦骨固定術有較佳的脫垂矯正率,尤其是針對頂部脫垂的患者。然而醫師必須清楚瞭解陰道骶骨固定術不一定適用於所有的患者,尤其是相對脆弱(frail)或是共病症(comobidity)較多的患者,經由陰道的修補手術或許是相對能降低併發症(morbidity)的選擇。此為等級A的建議(Grade A recommendation)
  2. 陰道薦骨固定術的手術過程中是否合併切除子宮,目前的文獻顯示證據分歧,尚無確切定論。然而保留子宮或許可以稍稍降低人工網膜外露侵蝕(erosion)的機會,此為等級B的建議(Grade B recommendation)。
  3. 大多數的研究支持在進行陰道薦骨固定術的同時合併進行抗尿失禁手術(anti-incontinence surgery)與陰道修補手術(vaginal repair),此為等級B的建議。
  4. 根據目前證據顯示,單股聚丙烯網膜(monofilament polypropylene mesh)最適合被用來做為陰道至薦骨的懸吊媒介,此為等級B的建議。
  5. 有關手術中使用的網膜形狀,使用Y型網膜(Y-shaped mesh)為等級B的建議,使用兩片式網膜(two pieces of mesh)為等級C的建議(Grade C recommendation)。
  6. 有關手術中把網膜固定到陰道壁的步驟,目前證據上並無共識該如何進行才足以把網膜穩穩的固定到陰道壁,包含該縫幾針、該如何縫合、使用吸收或不可吸收線等均無定論。
  7. 有關手術中把網膜固定到薦骨的步驟,證據認為應使用鈦金屬釘槍(titanium tacker)或不可吸收縫線(permanent sutures),將網膜固定到薦骨隆凸(sacral promontory)或其稍微下方的位置,此為等級C的建議。
  8. 手術中必須關閉腹膜(peritoneum)來覆蓋人工網膜,此為等級C的建議。
  9. 手術中若有膀胱或單純性小腸受損,可以在修補膀胱或小腸後繼續完成陰道薦骨固定術,此為等級C的建議。手術中若傷及大腸或有複雜性的損傷,必須考慮會診專科醫師進行修補並延後陰道薦骨固定術,此為等級C的建議。
  10. 腹腔鏡手術方式為目前認為較佳的手術方式,此為等級B的建議。

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