巴金森氏症的典型動作障礙症狀包括肢體僵硬、動作遲緩、靜止型顫抖、平衡感不佳、走路小碎步或是往前衝。但巴金森氏症的臨床問題不僅僅是動作障礙而已，還有所謂的非動作障礙症狀(non-motor symptoms)，包含巴金森氏失智症、視幻覺、憂鬱症、便秘、嗅覺喪失、吞嚥困難以及自主神經功能障礙像是姿勢性低血壓、夜尿、排汗異常等等，這些非動作障礙症狀有時反而更常造成病人與家屬的困擾。而在所有的非動作障礙症狀中，以夜尿最為常見，其盛行率高達六到八成。

巴金森氏症患者夜尿的原因：
會造成巴金森氏症患者的夜尿原因是多因性的，包括夜間膀胱容積減少、夜間多尿症及全天多尿(global polyuria)。
夜間膀胱容積減少是指夜間的膀胱容量小於功能性膀胱容積(functional bladder capacity)，所以造成夜間小便次數增加，主要是因為巴金森氏症患者的膀胱壁順應性變差(reduce compliance)、膀胱逼尿肌過動(detrusor overactivity)、膀胱敏感度增加(bladder hypersensitivity)或是殘存尿過多。如果患者又有膀胱出口阻塞或膀胱發炎，那夜尿症狀就會更加嚴重。目前認為基底核直接路徑(direct pathway)的多巴胺D1受體(dopamine D1-GABAergic collateral)的活化減少，是巴金森氏症膀胱逼尿肌過動的可能機制。
夜間多尿症是指夜間小便量增加，和尿崩症不同的是，夜間多尿症病人每天的總尿量通常是正常的，只是夜間製造的尿液量特別多，所以造成夜間小便次數增加。依據國際尿控協會的定義，夜間多尿症是指夜間產生的尿量超過每天總尿量的33% (年輕人則訂為超過20%)。身體有幾個系統可以調控鹽分及水份的平衡，包括腎素-血管收縮素-醛固酮系統(renin-angiotensin-aldosterone system)、抗利尿激素(arginine vasopressin, AVP)及心房利尿素(atrial natriuretic peptide, ANP)。這些內分泌的節律性(circadian rhythm)被打亂，會使得水分的重吸收(reabsorption)受到阻礙，因而增加夜尿的發生。其他原因包括心臟衰竭(congestive heart failure)、腎功能不全(renal insufficiency)、睡眠呼吸中止症(sleep apnea)、夜間攝取過多液體等，也會增加夜間尿量。控制日夜週期的腦部構造例如下視丘，已證實會因巴金森氏症造成的神經元退化而影響日夜節律性調控。一般健康成人夜間產尿量約為整日尿量25%以下，AVP及褪黑激素(melatonin)和這個日夜尿量的的調控有關，也會因為年紀而減少。AVP的減少不但會造成夜間多尿症，也和夜間尿床有關，而補充褪黑激素可以改善膀胱過動症的症狀。
巴金森氏症打亂日夜週期，除了規律產尿量受影響，睡眠週期也會改變，而睡眠中斷又會更加重夜尿的症狀。70%的巴金森氏症患者會有睡眠中斷的情形，睡眠中斷的原因包括夜間動作障礙症狀的加重、治療巴金森氏症的藥物影響睡眠週期、巴金森氏症的精神症狀(psychiatric symptoms)、或合併其他睡眠障礙。巴金森氏症患者因其他原因造成睡眠中斷，而醒來後就順便尿尿，這種夜尿又特別稱為convenience void。
治療巴金森氏症的藥物本身也會影響下泌尿道症狀(LUTS)，levodopa對LUTS的影響未有定論，但一般認為剛給藥時會加重LUTS，但長期使用則可改善初次尿漲感。bromocriptine可改善儲尿症狀，pergolide可改善夜尿，apomorphine可增加膀胱容積。

巴金森氏症患者夜尿的評估：
巴金森氏症的夜尿的評估和一般病人的評估是類似的，包括病史症狀詢問、理學檢查、紀錄排尿日記、基本的尿液分析以及超音波餘尿測量。此外需瞭解病人常規使用的藥物，排除因藥物造成的夜尿。至於比較複雜的病況，尿路動力學檢查、尿道膀胱內視鏡、尿液培養及細胞學檢查有時也是必須的。

巴金森氏症患者夜尿的治療：
治療巴金森氏症患者的夜尿應該還是要從生活作息調整著手，包括睡前幾小時就要限水，尤其是含咖啡因或酒精的飲料。有周邊水腫的患者，下午即可抬高下肢、增加活動量、甚至穿著彈性襪。睡前一定要排空膀胱再入睡。
保守治療改善有限者，可以開始藥物治療。藥物選擇的原則在於針對夜尿的根本原因加以改善，考慮是儲尿或是排尿的問題造成夜尿？或是巴金森氏症其他症狀而造成夜尿。針對巴金森氏症本身的治療也可改善夜尿，多巴胺接受體促效劑(dopamine agonists)及深層腦部刺激術都已證實可以改善夜尿。此外，對於個別不同的下泌尿道症狀可給予特殊的治療。例如抗膽鹼藥物(antimuscarinics)及膀胱內肉毒桿菌注射可增加膀胱功能性容積，改善儲尿相關症狀。薦椎神經調控(sacral nerve modulation)以及經皮脛後神經電刺激(percutaneous tibial nerve stimulation)對於藥物治療效果不佳的儲尿症狀也是另一種選擇。巴金森氏症患者一般比較少有膀胱殘存尿過多的症狀，但如果有這個情況，甲型阻斷劑或導尿都可以採用。如果是殘存尿量過多，睡前導尿可以增加夜間膀胱容積。不過巴金森氏症患者要自我單導受限於動作靈活度，可能會有些難度。夜間多尿症目前還是以desmopressin藥物治療為主，但65歲以上的患者要注意低血鈉的副作用。在下午或傍晚使用利尿劑也是一種治療夜間多尿症的方式。此外，足夠的夜間照明、床邊活動馬桶或尿壺使用，都可以增加夜間起床解尿的安全性。

總結
夜尿是巴金森氏症最常見的非動作障礙症狀之一，嚴重影響病人的生活品質，甚至造成摔倒、骨折等嚴重併發症。夜尿只是症狀表現，背後的致病機轉因人而異，不同原因造成的夜尿有不同的策略，依據每個病人制定客製化的治療計畫是必要的，才能有效改善巴金森氏症患者的夜尿。

Background: Nocturia is one of the commonest nonmotor symptoms in Parkinson’s disease (PD) and has a significant impact on quality of life both for patients and their carers. There exists a relation between nocturia and poor sleep quality, falls, and institutionalization. Nocturia may manifest as a result of reduced functional bladder capacity or nocturnal polyuria; however, most often the cause is multifactorial. Disorders of circadian rhythm regulation are known to occur with sleep disturbances in PD may also contribute to nocturia.

Methods and Results: In this review, an overview of the assessment and management of nocturia in patients with PD is presented. History taking, medication review, and a bladder diary form the cornerstone of the evaluation. Urinalysis, ultrasonography, and urodynamic studies help to assess the cause for lower urinary tract symptoms and exclude concomitant pathologies, such as bladder outlet obstruction. Antimuscarinic medications are the first-line treatment for the overactive bladder; however, caution is needed when using these medications in individuals predisposed to cognitive impairment. Desmopressin is effective for managing nocturnal polyuria.

Conclusions: An individualized approach is recommended to optimize the management of nocturia in PD.