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鄭隆峯 攝護腺肥大合併膀胱逼尿肌功能低下患者在雷射汽化手術及汽化切割攝護腺手術後五年的追蹤成效 2019/5/30 下午 04:31:32 0
原 文 題  目 Effect of preoperative detrusor underactivity on long-term surgical outcomes of photovaporization and holmium laser enucleation in men with benign prostatic hyperplasia: a lesson from 5-year serial follow-up data
作  者 Min Chul Cho* , Sangjun Yoo*, Juhyun Park* , Sung Yong Cho*, Hwancheol Son* , Seung-June Oh†,‡ and Jae-Seung Paick†,$
*Department of Urology, Seoul National University Boramae Medical Centre, Seoul, Korea, Department of Urology, Seoul National University College of Medicine, Seoul, Korea, Department of Urology, Seoul National University Hospital, Seoul, Korea, and $Department of Urology, Mediplex Sejong Hospital, Seoul, Korea
出  處 BJU International, Volume 123, Issue 5A, Pages: E34-E42
出版日期 May 2019
評 論

男性下泌尿道症狀大多來自於攝護腺肥大所造成的膀胱出口阻塞,包含排尿困難、中斷性排尿等排尿症狀,另也可能因阻塞過久而造成膀胱受傷敏感而產生頻尿、急尿等儲尿症狀甚至於膀胱逼尿肌受傷而導致收縮功能低下。早期來說,已進展到膀胱逼尿肌功能低下患者,手術的幫助會被認為效果不佳,需要等有機會恢復逼尿肌收縮力後再進行手術或是只是單純尿管放置;到現在越來越多專家認為攝護腺手術如果能移除大量的攝護腺組織讓膀胱出口阻塞程度大幅下降,對病人還是有正面的幫助。現今的手術方式,主要為傳統電刀及雷射手術,那雷射可分單純汽化術的綠光雷射或是利用雷射切割汽化的銩雷射或維拉雷射等...一般來說,雷射切割+汽化的刨除術可以移除的攝護腺組織比較多。

而這篇的結論: 雷射汽化切割刨除手術相對於單純汽化手術的五年後成效較好,給了我們信心,對於攝護腺肥大合併膀胱功能低下的病患,我們還是可以給予這類的病人手術,只要在安全的範圍內移除夠多的攝護腺。但是術前還是得跟病患及家屬完整的討論並告知術後成效不佳的可能性及維持成效的時間沒有一般患者的持久。

abstract

南韓的研究所針對的病患即是攝護腺肥大合併膀胱逼尿肌功能低下的病患,利用雷射單純汽化及雷射汽化刨除手術比較患者五年後的預後,看有什麼因子可以當作手術前的評估預後。他們假設術前的膀胱收縮指數(Bladder contractility index)大小及手術方法(雷射單純汽化或雷射汽化刨除手術)可以去預測預後。

結論是攝護腺肥大合併膀胱逼尿肌功能低下的病患接受手術都有一定的成效不管是在排尿症狀、儲尿症狀、生活品質或餘尿量。不過隨著時間,合併膀胱逼尿肌功能低下病患接受單純汽化手術的子族群排尿症狀,尿流速度的改善程度都會變差,而沒有逼尿肌功能低下的病患這組的改善程度也開始慢慢不能維持。

反而不管有無逼尿肌功能低下的族群接受雷射汽化刨除手術的子改善程度卻還都可以維持,當然沒有逼尿肌功能低下的病人會比有逼尿肌功能低下的患者維持的更好。

另外就是不管手術方法,一開始膀胱逼尿肌功能較好的族群中在五年後的持續成效都是比逼尿肌功能低下的患者好。

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