骨盆底疾患是指骨盆底支持結構發生異常，進而造成像尿失禁，骨盆腔器官脫垂，甚至大便失禁等惱人的狀況。這幾年來女性的性功能障礙逐漸受到醫學界的重視，直觀上來說骨盆底疾患勢必會影響女性的性功能，而強化骨盆底肌肉強度理論上應該改善女性性功能障礙，那有沒有可以更科學量化的方式可以評估骨盆底肌肉與性功能的關聯性呢？這篇研究總共納入350位骨盆腔疾患婦女，去測量提肛肌的肌肉張力與收縮強度，配合經會陰部的超音波去量測靜態與動態的骨盆底結構變化，以期找出與女性性功能的關聯性。

本篇研究首先將患者分為有性生活跟已無常規性生活兩個族群去比較，發現已無性生活之族群年紀較大(65.9歲 vs. 56.2歲，p<0.001)，已更年期的比例較高(93.2% vs. 69.4%，p<0,001)，骨盆底肌肉張力弱的比率較高(40.7% vs. 30.1%，p=0.04)，且骨盆腔脫垂的嚴重度較高(p=0.002)。接著作者比較不同的骨盆底肌肉強度的測量結果是否具一致性，發現以手指去測量提肛肌的肌肉張力與收縮強度和以超音波去量測骨盆底結構變化是有顯著相關性的(p<0.001)，這或許意味著若沒有超音波或其他的進階肌力量測工具，其實直接檢測女性提肛肌的張力與收縮力，在有標準化的測量準則的前提之下，不失為一個良好的骨盆底支持結構之量化工具。

而針對仍有性生活的173位患者去探討其骨盆底肌群與性功能的關聯性，發現骨盆底肌肉強度較佳與結構較穩定(即膀胱頸在腹壓增大時移動程度較小)的患者，確實有較佳的性功能。因此本篇研究的一個重要延伸應用，就是可否藉由改善骨盆底肌肉功能來改善女性性功能。過去已有許多研究證實骨盆底肌肉訓練(如凱格爾運動)可以治療女性性功能障礙，不論是產後婦女或是更年期後婦女皆可藉由骨盆底肌肉訓練來改善各種不同形式的性功能障礙(註1)，雖說大多為cohort study或小型RCT研究，但仍可提供臨床醫師在治療女性患者時的重要參考。

本篇文章尚有許多不足之處，其中最重要的我覺得是作者並未特別去探討患者的骨盆底疾患的病因與共病，因此在骨盆底肌肉強度與女性性功能的關聯性之間，無法排除是否受其他共病(如糖尿病神經病變，或骨盆腔手術史...等因子)所影響。

不過本篇研究的倒是有一個小亮點，作者有去探討為何一半的收案患者無常規性生活。無常規性生活的177名患者中，約一半左右(50.85%)患者是因沒有固定伴侶，在有伴侶卻無性生活的87位患者中，因為骨盆底疾患而影響行房意願事實上只佔32.2%，最主要的原因反而是伴侶相關問題(不論伴侶健康問題或兩人關係不好，共佔63.2%)，其實也是間接佐證在我們在治療女性性功能障礙時，多面向去做病史詢問的重要性，而非一味地在尋找女性患者的生理問題。

註1: Sex Med Rev. 2019;7(1):13-28.

AIMS:
To investigate relationships between pelvic floor muscles (PFM) and sexual function (SF) in sexually active (SA) and not-SA (NSA) women with pelvic floor disorders (PFD).

METHODS:
In 350 women with PFD: 173 (49.4%) SA, 177 (50.6%) NSA, Pelvic Organ Prolapse (POP)-Quantification, PFM tone, and strength were evaluated. Transperineal ultrasound (TPS) measured genital hiatus (GH) diameter, bladder neck (BN) movement. Pelvic Organ Prolapse/Incontinence Sexual Questionnaire, IUGA-Revised (PISQ-IR), and Female Sexual Function Index (FSFI) were used. SA women were dichotomized according to muscle strength (weak/strong) and tone (normal/hypoactive).

RESULTS:
FSFI scores reflected sexual dysfunction in 63.5% SA women. 32.2% partnered NSA stated PFD the reason for sexual inactivity. NSA women had higher POP stages and hypoactive PFM rates compared to SA: 72 (40.7%) vs 52 (30.1%), P = .04. TPS GH diameter did not differ between SA and NSA at rest, contraction, and did not correlate with SF. BN length was longer in SA at rest (15.0 ± 7.0 vs 13.1 ± 9.4, P = .03) and contraction(19.7 ± 7.0 vs 16.7 ± 10.2, P = .006); 30 (8.6%) subjects depressed BN during contraction. GH change at contraction correlated with Oxford Grading Scale (rps  = 0.41; P < .001), and was smaller in women with nonfunctioning vs normal/underactive PFM (P < .001). Women with hypoactive PFM had lower SF in PISQ-IR Global quality and FSFI Desire domains vs normal tone. BN length at rest, contraction, and total mobility correlated with several PISQ-IR and FSFI domains.

CONCLUSIONS:
In SA women with PFD, lower rates of hypoactive PFM tone were found. The ability to contract PFM did not influence SF. Greater mobility of BN correlated with lower SF.