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| 發表人 | 討論主題 | 發表時間 | 討論數 |
| 林佑樺 | 超過400位病患經皮脛神經刺激的長期依從性追蹤 | 2019/12/30 下午 04:36:20 | 0 |
| 原 文 | 題 目 | Long‐term real‐life adherence of percutaneous tibial nerve stimulation in over 400 patients |
| 作 者 | Manon J. te Dorsthorst, John P. F. A. Heesakkers, Michael R. van Balken | |
| 出 處 | Neurourology and Urodynamics | |
| 出版日期 | 17 December, 2019 | |
| 評 論 |
這是一篇荷蘭的研究關於使用經皮脛神經刺激的回溯性研究臨床實際真實情況，作者試圖了解真實病患接受經皮脛神經刺激的治療後長期追蹤。 在這個回溯性研究中，作者將402個曾經因為膀胱過動症症狀而接受經皮脛神經刺激的病患再依據其接受治療的前12周的反應分成4種族群，進行回溯性分析。這402個病人中仍然以女性為主(佔70%)，年齡中位數為70歲，其中接受治療的族群中，有54%接受治療的患者為合併尿失禁的膀胱過動症症狀患者；29%為無尿失禁的膀胱過動症症狀患者；15%為包括中風、帕金森氏症、多發性硬化症、失智症、或脊髓病變的神經性膀胱患者；2%為其他可能成因。 其中作者依照病患在12周治療後是否繼續接受治療以及是否仍然有膀胱過動症症狀來區分為四種族群：第一族群就是全部的病患(402人)；第二族群為完成12周治療對於治療情況滿意且願意持續接受治療的患者；第三族群為上述第二族群在剔除掉後來因為死亡或搬家而選擇停止治療的患者，以及去除掉已經不再有膀胱過動症症狀的患者；第四族群為最值得注意的是族群也就是上述第三族群中可能存在實際就醫困難的患者與存在治療過程中有抱怨腳痛的族群，亦即接受12周治療後反應佳且仍然願意持續接受治療的族群。 經過超過八年的長期追蹤，第四族群的患者(共131人)仍然有57%的患者持續且願意繼續接受經皮脛神經刺激的治療。 作者分析大部分停止接受治療的人有兩大成因，包括足部因為接受經皮脛神經刺激的不適以及就醫需要通勤的時間，因此在本文的討論內容有提及其他的相關研究使用攜帶式的電刺激系統或是植入式的電刺激系統，包括比較副作用也沒有太多發生，但是依從性在這些臨床試驗中則高達71%，雖然只是六個月的追蹤但是作者認為透過這些改進可以降低通勤就醫接受治療的困難度進而提高治療的依從性。 反觀台灣的情況，儘管經皮脛神經刺激仍未普及於台灣，但是台灣的就醫環境絕對比國外的就醫環境更為容易，比較不需要長距離得通勤，合併健保在台灣的普及令就醫的花費相較於歐洲美國等國家要來的低，因此就醫的依從性應該是值得期待會比國外來的高，這方面的研究也是值得台灣泌尿科界進行更多研究來確立真實的臨床依從性。 |
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| abstract |
Background Percutaneous tibial nerve stimulation (PTNS) is used as a treatment to reduce the complaints of overactive bladder (OAB). Although it is rewarding therapy patients need maintenance treatment to preserve the beneficial effect. Aim This real‐life retrospective study was performed to assess the feasibility of PTNS adherence. Materials & methods All patients who underwent PTNS were retrospectively included. We analyzed the following: indication, kind of treatments (pharmacologic and third‐line therapy) before and after PTNS treatment, time and reason for quitting therapy. Statistical analysis was done by performing competitive‐risk analysis and Kaplan‐Meier curves. Patients were categorized into four groups. Group 1: all patients; group 2: all patients on maintenance PTNS therapy (continuing after 12 weeks); group 3: patients on maintenance PTNS therapy excluding the following: (a) patients with initial good response who seized treatment due to death, (b) patient who successfully switched to transcutaneous stimulation, (c) patients who were cured of their OAB symptoms, or (d) patients who relocated; and group 4: group 3 but excluding those who stopped treatment because of nonmedical reasons (physical strain, inconveniencies associated with visiting the hospital). Results Four‐hundred two patients (70% female) with a median age of 70 years underwent PTNS. Underlying treatment indications were: OAB‐wet (54%) and OAB‐dry (29%). The median follow‐up (FU) of group 1 was 4 months. Fifty‐seven percent (N = 228) of the patients received maintenance PTNS therapy. Median FU in group 4 was 46 months (range, 3‐111 months). Over 40% of the maintenance patients stopped PTNS because of logistic reasons and physical strain during an FU time of 6 years. Conclusion The real‐world data described here with is in line with earlier published work in terms of the success rate of OAB treatment. However, over 40% quit their therapy due to nonmedical reasons. |
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