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劉昕和 婦女尿失禁與多重慢性疾患的集群分析 2020/3/2 下午 03:37:22 0
原 文 題　　目 Cluster analysis of multiple chronic conditions associated with urinary incontinence among women in the USA
作　　者 Alayne D. Markland, Camille P. Vaughan, Ike S. Okosun, Patricia S. Goode, Kathryn L. Burgio and Theodore M. Johnson II
出　　處 BJU International 2018; 122: 1041–1048
出版日期 09 May 2018
評 論 尿失禁會與許多內科疾病共病，本研究分析不同內科疾病的尿失禁類型及嚴重程度。本研究收案3800 位尿失禁婦女，其中高達89%同時有其他內科疾病，包括高血脂、高血壓、糖尿病、氣喘、慢性阻塞性肺病、癌症、關節炎、憂鬱症、冠狀動脈疾病、中風、心臟衰竭及腎臟病。進一步統計分析，可分為四大族群，分別是有心血管疾患風險的年輕族群、有心血管疾患風險的老年族群、氣喘族群、及多重內科疾患族群。這四大族群在尿失禁的類型及嚴重程度上都有明顯的區隔。細節如下：

  1. 3800 位尿失禁婦女，完全無共病者只有11%。特色為年紀輕(平均39.4 歲)、BMI 指數低、墨西哥裔、教育程度高、已婚及生產次數少。

  2. 四個族群中，以有心血管疾患風險的年輕族群人數最少，只占8.3%，特色是年紀最輕(平均46.7 歲)、教育程度高、肥胖比例較低(36%)。應力性尿失禁(SUI)是最常見的類型，高達42.9%，也多為輕度尿失禁。

  3. 氣喘族群平均年紀為51.5 歲，此族群的非西班牙裔黑人(non-Hispanic black)比例最高，教育程度較低、肥胖比例較高(45.8%)。跟有心血管疾患風險的年輕族群一樣，高血脂、高血壓及關節炎是常見的疾病，但氣喘(100%)及慢性阻塞性肺病(13.2%)比例更高。SUI 最常見高達40.2%，其次是混合性尿失禁(MUI), 佔了29.7%，多為中度尿失禁。在此族群中，SUI 所佔比例比其他族群都來的高，但尿急性尿失禁(UUI)的比例卻差異不大，代表咳嗽造成腹壓增加，的確是SUI 的危險因子。針對氣喘病患早期衛教及積極治療咳嗽，可以降低SUI 的發生。

  4. 有心血管疾患風險的老年族群平均年齡較大(57.9 歲)，教育程度較低，肥胖比例和氣喘族群差不多(44.9%)，子宮切除的比例高達33.2%。此類病人多為UUI 及MUI，SUI 最少。相較於前兩個類型，輕度尿失禁的比例較低，患者多為中重度尿失禁。

  5. 最後一個類型是多重內科疾患(MCC, multiple chronic condition)族群，病患人數最多(1509 人，佔了38.7%)，平均年紀最大(61 歲)、教育程度最低、肥胖率最高(56%)。她們接受子宮切除手術的比例也是最高(44%)，懷四胎以上的比率更高達45%。除了氣喘，所有內科疾病的發生率都比其他三個族群高。此族群多為MUI，只有29%是單純的SUI，尿失禁的程度多為重度。

  6. 多變項分析顯示，尿失禁婦女如果有內科疾患會增加所有尿失禁類型的風險。年紀較大的兩個族群，也就是有心血管疾患風險的老年族群及多重內科疾患族群，發生嚴重程度尿失禁的風險較高。

  7. 越來越多證據顯示，冠狀動脈疾病患者會有一定比例的下泌尿道症狀，此兩者可能在病因學上有共通性。有研究發現中樞神經系統的白質病變(white matter hyperintensities)和冠狀動脈疾病有關，也和老年人尿失禁的嚴重程度有關。在此研究中，這些病患隨著老化，冠狀動脈疾病會增加，尿失禁程度也隨之加重。因此對於冠狀動脈疾病患者，建議從確診開始就針對尿失禁的問題來進一步衛教及預防。
abstract 本研究採用2005-2012 年的美國國家健康和營養檢查調查的資料，來
研究婦女的各種尿失禁與12 種慢性病之間的相關性。本研究包含兩
階段的集群分析，其一是尿失禁類型與慢性病之間的共病模式分析，
其二是尿失禁嚴重程度與慢性病之間的共病模式分析。此研究將尿失
禁婦女分為四大族群。研究證實在心血管疾患風險的年輕族群中，SUI
的發生率最高，多為輕度尿失禁。在心血管疾患風險的老年族群中，
UUI 的發生率最高，多為中重度尿失禁。在氣喘的族群中，SUI 及UUI
的發生率都很高，多為中度尿失禁。在多重內科疾患族群中，最多
MUI，且多為重度尿失禁。
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