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楊佩珊 Genitourinary Syndrome of Menopause 2020/9/30 下午 04:04:46 0
原 文 題  目 Genitourinary Syndrome of Menopause
作  者 Jan L. Shifren
出  處 Clinical Obstetrics and Gynecology Volume 61(3), September 2018, p 508-516
出版日期 September 2018
評 論

臨床案例分享:
62歲女性病人, 49歲後停經,沒有其他婦科或內科病史, 一年前左右開始有反覆泌尿道感染,有頻尿尿急的症狀,另外她提到她的外陰部會有怪怪的感覺,但是仔細問她的病史他卻沒有辦法形容那是什麼樣子的不舒服感。最後她提到,她的外陰部有乾癢的情形,之後她也害羞的提到她跟她的先生有親密行為的時候會有疼痛。
這是一個臨床上常見的案例,停經後泌尿症候群,是婦科及泌尿科症狀的總和,影響甚至高達84%的停經後婦女。這個疾病深深影響著婦女的生活品質,但是卻是羞於就醫。之前的名詞只有陰部萎縮,但是經過研究大家慢慢發現他也會有包含泌尿道的症狀。停經後泌尿症候群的婦科症狀包括有陰道萎縮、乾癢(約60%)、灼熱感、外陰不適感;泌尿科症狀包含尿急、頻尿、反覆泌尿道感染、性交疼痛、潤滑減少。
診斷上沒有特定的檢查數值,除了詳細的病史詢問,需要排除其他的可能性,例如有無外陰部癌症、感染、藥物的影響。
治療:

  • 骨盆底肌的運動(增加骨盆肌的血流可以促進肌肉的強度、組織的健康)
  • 非荷爾蒙產品,如市面上有的潤滑液(優點是沒有荷爾蒙的顧慮,缺點是比較不符合人體的生理環境,如酸鹼值)
  • 低劑量陰部女性荷爾蒙補充(成效需要幾週後才會出現、適合給有心血管疾病的病人及女性荷爾蒙相關癌症的病人。但是在給予前必需跟病人做充分的解釋)
  • 陰道雷射(通常需要做三次治療,才會有效果,但是目前還缺乏長期的研究報告)
  • 國內目前還沒有陰道內置入物可以緩慢釋放女性荷爾蒙的產品
口服的女性荷爾蒙補充產生了一些疑慮,包含對心血管方面的影響及癌症的風險(乳癌及婦科相關癌症),外用補充女性荷爾蒙的產品產生以上的副作用風險較低,是相對安全的選擇。
這是一個容易被忽略的診斷,治療方式簡單並安全,隨著大家的觀念改變,需要病人跟醫師一起才能夠達成更完整的照顧。

abstract Genitourinary syndrome of menopause (GSM) describes a collection of exam findings and bothersome symptoms associated with estrogen deficiency involving changes to the labia, introitus, clitoris, vagina, urethra, and bladder. Vulvovaginal atrophy is a component of GSM. GSM is a highly prevalent medical condition with adverse effects on the health and quality of life of midlife women. There are many effective treatment options, including nonhormonal lubricants and moisturizers, physical therapy, low-dose vaginal estrogen therapy, vaginal dehydroepiandrosterone, and oral ospemifene. Despite the availability of safe and effective therapies, GSM often remains unrecognized and untreated.
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