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消息公告

「便秘」也會造成「排尿障礙」-九月份電子報

活動日期:2007-09-30
台灣尿失禁防治協會電子報 / 2007年10月2日 電子報
台灣尿失禁防治協會九月份電子報

理事長的話

  這個月我們想要提醒大家注意的是「排尿障礙」與「便秘」之間的關係。大家都知道排尿與排便是緣自於同一個神經結構,不論是尿液在膀胱或是糞便在直腸,這些地方具有感覺神經可以將器官裡面的訊息傳送到我們的薦髓反射中樞,再由這邊傳送到我們的大腦內、排尿及排便的中樞。而在薦髓反射中樞,當它收到大腦的命令,停止對於外括約肌的收縮之後,排尿及排便的運動中樞,則會開啟收縮的命令而讓膀胱收縮以便將尿液排出,或是將糞便向直腸外面送出去。這些排尿與排便的功能,是需要有自主神經與體神經協調動作才能夠完成。也就是說,不管是排尿或排便,造成膀胱收縮或是直腸收縮的是我們的副交感神經,而在排泄的同時,交感神經必須要完全的放鬆,而負責骨盆底肌肉以及尿道和肛門外括約肌的體神經所支配的括約肌也必須要完全的放鬆,才能夠有效的進行排泄的動作。然而有些病人因為飲食或是習慣性的問題,使得糞便堆積在直腸裡面,糞便變硬、變大,不容易排出來。此時,糞便積在直腸裡面會剌激肛門外括約肌,使得外括約肌持續的產生收縮,進而變成痙攣。因此,在排便的過程當中,肛門外括約肌並沒有辦法得到很好的放鬆。
肛門外括約肌持續性的收縮、張力上升,不只是會影響到排便的功能,同時也會造成在薦髓反射中樞的一些發炎反應,而這些發炎反應同樣也會影響到骨盆底肌肉的張力及其放鬆能力,當然也會影響到尿道括約肌的張力及放鬆能力。因此,便秘的病人常常會有排尿不順的情形發生,除了有排尿時中斷、排尿不乾淨、有殘尿感之外,有時也容易產生頻尿急尿,甚至造成急迫性尿失禁,有些病人可能還會發生急性尿滯留無法排尿的問題。

  既然排便跟排尿之間有這麼密切的關係,那我們在處理排尿問題的時候一定要記住這個關係,當病人有排尿不順或是有頻尿急尿的症狀時,醫護人員一定要詢問病人有沒有排便方面的問題。尤其是小孩子,有些小孩子三、五天不大便是常事,因此小孩子容易產生「功能障礙型排尿」,造成膀胱的頻尿急尿或是尿失禁。在給予藥物的同時,也要加上軟便劑或是緩瀉劑,讓小孩子能夠輕鬆的排便。肛門括約肌放鬆,骨盆底肌肉隨之放鬆,在排尿的時候,尿道括約肌也可以有良好的放鬆。而有良好放鬆的尿道外括約肌便會使得膀胱的剌激減少,因此容易恢復一個正常、低壓力、大容量的膀胱。

  部份的女性病人也常常會因為便秘而使得肛門口周圍的大腸桿菌菌落數增加,而這些菌落數增加更會造成女性病人反覆性的尿路感染,如果我們只從抗生素來治療女性的反覆性的尿路感染其實是不夠的。我們必須詢問病人有沒有排便方面的問題,如果有的話,必須要加上緩瀉劑才能夠竟其全功。而且必須要檢查病人排尿的尿流圖型,看她是否具有不正常鋸齒狀的尿流圖,或是在排尿之後有大量的殘尿。唯有從排便方面徹底的治療,我們才能對女性反覆性的尿路感染有良好的預防效果。

  排尿障礙與便秘雖然是隔著一條街的兩件事,但它們具有同樣的神經解剖學和神經系統支配,因此這兩個問題常常是同時發生。有排尿問題的人,有時也會常常覺得想要大便,而有排便問題的人又常常會有排尿方面的障礙。因此醫護人員或是一般人在思考排尿與排便問題的時候可能都需要同時處理。平常多喝水能夠讓尿液稀釋,減少膀胱受到的剌激。多喝水也可以讓糞便鬆軟,有助於便秘的改善。多吃青菜水果可以讓尿液鹼性化,因此使得膀胱受到剌激的程度減少,膀胱容量會增大,可以使排尿更為順暢。而多吃青菜水果也會讓糞便中的纖維質以及膠質含量增加,吸水性強,大便也會變得鬆軟。此外,定時的運動也有助於腸道的蠕動,使得糞便不會在大腸直腸裡面堆積過久。而運動本身又有助於骨盆底肌肉的活化,對於尿道及肛門括約肌可以有較好的放鬆。

  多喝水、不憋尿、多吃青菜水果、多運動,而這些良好的生活習慣,一定會使我們排便順暢,尿尿也會變得輕鬆多了。

 
台灣尿失禁防治協會理事長
郭漢崇 謹上
2007年9月27日


 

台灣尿失禁防治協會 網路主委

中國醫藥大學附設醫院 泌尿科 鄒頡龍


  台灣尿失禁防治協會2007年年會暨學術研討即將於96 年 10 月20~21 日 (週六~週日) 在台大醫學院 102、103講堂舉行。10月21日(週日)舉行的學術研討會邀請國際知名的美國紐約大學(NYU)Victor Nitti醫師發表專題演講,此次年會還有婦女骨盆底器官脫垂的Workshop: Treatment of POP;也有針對失禁防治指導員的基礎課程,內容非常精彩。請把握機會報名參加。詳情請見「最新消息」

  筆者在治療排尿障礙時,許多患者表示:頻尿,急尿在白天還可以忍受,只要多跑廁所即可,但是「夜尿」卻帶來莫大困擾:睡得正熟,卻因尿急起床,睡眠一中斷,就再也無法入眠;夜間睡不好,白天也昏昏沈沈…。台北慈濟醫院泌尿科張尚仁醫師在本期「學術論壇」 介紹Jeffrey P. Weiss等人在今年8月 Journal of Urology發表的文章:「根據國際尿失禁醫學會關於夜尿的定義:一個晚上起床小便大於一次便是夜尿,夜尿普遍存在於老年的族群,不分男性或女性,隨著年齡的增長,夜尿的盛行率也越高…此篇文章收集了850個膀胱過動症的病人…分析性別和年齡對於夜尿的影響… 結果:年輕病人(小於50歲)的夜尿, 功能性膀胱容量縮小扮演了一個較為重要的角色 而在年老
病人(大於50歲)的夜尿,夜間尿量增加則扮演了一個較為重要的角色。」詳細內容,請見本期「學術論壇」

  代謝症候群 (metabolic syndrome)是近年來的熱門話題。除了對健康的威脅,越來越多研究指出,「代謝症候群」於「下尿路症狀」與「男性性功能障礙」有關。什麼是「代謝症候群」?下列5項危險因子,若包含3項或以上,就可能是。包括:腹部肥胖:(腰圍:男性≧90cm、女性≧80cm)。高血壓,高血糖,高密度酯蛋白膽固醇(HDL-C)與高三酸甘油酯。換個角度想:若以藥物治療「高血脂」,對於排尿症狀是否有幫助?治療?本期「學術論壇」,恩主公醫院泌尿科王炯珵主任介紹Mills IW等人今年8月發表於European urology的論文:「流行病學研究顯示,肥胖、高血脂和Metabolic syndrome等和攝護腺肥大有關,動物實驗顯示降血脂的藥… 能增加通過下泌尿道的血流,進而放鬆攝護腺平滑肌,從這角度來看似乎可以使用Atorvastatin來治療攝護腺肥大。來自英國的研究團隊進行了一個phase2雙盲隨機安慰劑控制為期26週的臨床試驗,結果顯示Atorvastatin對於LUTS和最大尿流速的改善和安慰劑相似.....」詳細內容。請見本期「學術論壇」

  台灣尿失禁防治協會,祝您順利平安。
 

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