台灣尿失禁防治協會 網路主委 中國醫藥大學附設醫院 泌尿科 鄒頡龍 除了尿失禁，大便失禁也是許多中老年人常見的問題，尤其是神經疾患的患者，兩者同時發生時，帶來照護上莫大的困擾。台灣尿失禁防治協會關心這個問題，本期「文章精選」中，中國醫藥大學附設醫院大腸直腸外科張伸吉醫師為各位介紹了「大便失禁」：「肛門，是一個常常被大家忽略的器官，時常與骯髒和大便畫上等號。在正常情況下，肛門可以將直腸中的氣體、液體或固體準確的分辨，只控制中一項排出而不讓另兩項滲漏出… 如此精巧及有力的動作，是需要一連串複雜的生理結構和細微的控制，稍有差錯就會有大便失禁的可能…. 嚴重程度要看漏出頻率及漏出量而定，可分為輕微、中等及重度大便失禁。重度大便失禁是指每周或更多時候常有大便漏出，或每個月常有固體大便漏出。雖然大便失禁並不會造成生命危險，但它會嚴重的造成病患生理、心理或社交上的障礙，影響自尊，甚至因此造成憂鬱症 … 大便失禁常與尿失禁症狀合併發生，這可能與骨盆腔肌肉鬆弛有很大關係……」張伸吉醫師對「大便失禁」有深入淺出的介紹，詳細內容，請見本期「文章精選」。 「尿失禁手術」有非常多種，究竟哪一種手術方式最好？成功率最高，這不僅是尿失禁患者的疑問，也是泌尿科與婦科醫師迫切想知道的事。要得到結論，必須有大規模而具實證醫學精神的研究計畫才行。在本期 「學術論壇 」，中山醫學大學附設醫院高育琳主任介紹了Richter, Holly E等人的文章： 「由包含泌尿科及婦女泌尿科的醫師組成的Urinary Incontinence Treatment Network在2005年的Urology發表他們所design的Stress Incontinence Surgical Treatment Efficacy Trail（SISTEr）。這是一個Multicenter randomized prospetic trail，以Burch colposuspension or autologus rectus sling 為治療的術式、追蹤2年的治療結果。他們的第一個結論發表在2007年的N Engl J Med，是Sling procedure之成功率優於 Burch operation。 這是他們的第二篇論文探討接受這兩種術式後兩年，treatment failure發生尿失禁的可能因素……造成手術失敗的危險因子有病人的年齡、BMI、prior UI surgery、prior hystrectomy、DM等……」。詳細內容，請見本期「學術論壇 」。 婦女尿失禁的第一線處理為保守療法，包括生活型態的改善與運動，但也有許多患者反應，保守治療的效果不佳，其原因有很大的一部份是無法遵行醫師、護理師的指導，確實執行運動或行為治療。有沒有改善之道？本期「學術論壇 」花蓮慈濟大學護理系蔡娟秀老師介紹了Jean E. Kincade等人刊登於Neurourology and Urodynamics的文章：「此篇文章為第一篇針對整合性保守療法進行臨床測試的研究，結果建議可以使用自我監測技巧來改善婦女尿失禁… 此研究收案對象為224名18歲以上的社區婦女。側我監測計畫為個別化的計畫包含液體和咖啡因的攝取、快速骨盆底機收縮、解尿頻率、及便秘的控制等…… 結果: 兩組在漏尿量方面有顯著差異，自我監測組的漏尿量比控制組少13.3克( p=0.012),而且在生活品質量表增加了26.1分…… 由於自我監測為一非侵入性、便宜的介入措施，所以建議未來將運用自我監測的保守療法列為臨床的第一線治療方式」詳細內容，請見本期「學術論壇 」。 台灣尿失禁防治協會，祝您萬事如意。
