台灣尿失禁防治協會

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　老年失禁照護指引研討會(2007-06-09)—會後心得與感想

亞東醫院泌尿科專科護理師徐佳旭
恩主公醫院王炯珵主任校稿

　　大雨滂沱的周末午后，趕赴台大104講堂參與盛會，會場中踴躍參加的會員早已就定位，原來，大雨絲毫不減先進前輩們對學術新知的熱情！座長成大唐一清教授首先就全球在排尿與排便失禁的現況說明：人口老年化的現象是世界趨勢，我們終須面對隨著年邁體衰接踵而至的惱人問題，不論是家中的尊長，社區裡的長輩，甚至是數十年後的自己，在苦思如何永保青春健康的同時，面對這些「大小事」退化後的轉變，想來令人不禁唏噓！在台灣逐年下滑的生育率之下，加速躍居老人國之列，要期待年輕一輩關照這些需要照護的人口，是緩不濟急且遙遙無期，唯有加速建立完整的健康照顧體制，才是根本之道！當然我們也深知政策面的配合、當政者對此議題的重視與信念，在「環境」的層面上是一大影響環節。

　　婦產科陳進典教授就老年女性在骨盆底功能面與結構面的變化，闡述「老化」在此過程中扮演的角色。近年來的諸多研究數據證實，老化是加速惡化女性一生中多項無可避免的關卡—生產、停經、肥胖、骨盆腔手術、高血壓、糖尿病的併發症、認知功能障礙等等，上述這些影響骨盆底功能與結構的因子，都在老化時日趨惡化。

　　台大余宏政教授細述老年尿失禁的分類及其成因：暫時性尿失禁分屬下列各項—DIAPERS：瞻妄（Delirium）、感染（Infection）、萎縮性尿道炎（Atrophic urethritis）、藥物及精神狀態的影響（Pharmaceutical and Psychological）、內分泌（Endocrine）、行動障礙（Restricted mobility）以及糞便填塞（Stool impaction）；慢性尿失禁分類—應力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合型尿失禁、滿溢性尿失禁、完全失禁。以上在男女間有截然不同的表現及分布：男性有96%為急迫性尿失禁，女性則有超過一半為應力性尿失禁（64%），其他為混合型尿失禁和急迫性尿失禁，分別為18%及15%。不論類型為何，統計學上的研究說明了一些可預估的危險因子：老化、中樞神經疾病、家族史、骨盆腔手術、自然產兩次以上、男性前列腺肥大的問題等等。就排尿生理學為出發點探討各項慢性尿失禁的成因及預防措施—適度水份攝取、減少刺激膀胱的物質：咖啡因、酒精等等、控制肥胖、便秘、膀胱及陰道的感染等。另外，謹慎使用可能影響排尿的藥物也是不容忽視的。

　　台大家醫科陳晶瑩醫師接著帶領大家將視野擴及腸胃系統，討論老年人腸胃系統的改變，也引起熱烈討論有關排便及排尿在生理上微妙的相近及相異之處，畢竟同為大小事所困擾的老人家，是臨床上屢見不顯的。

　　慈濟蔡娟秀老師探討老年功能性尿失禁及夜尿問題，陳淑月老師的研究成果，以現象學研究的方式讓與會成員真切的體會，尿失禁在老年患者精神層面上的影響。蔡老師精要的解說尿失禁患者的評估及對策，針對個案的功能性及環境的層面評估，不同屬性的個案，給予個別性的排尿重建或甚而達到某種程度的乾爽（Independent continence/total continence）。在排尿重建的對策上，分別有：prompted voiding、timed voiding、bladder retraining等，蔡老師感性的陳述台灣長期照護體系的「特殊生態」—高普及率的「三管」、三天對付一次的頑固便秘，席間的會員心中不免隱憂這般景況的諸多成因，除了拮据的政府支持、虛弱的社會資源，最切身的還是醫護同儕對老人醫學的正確認知，現在距離理想目標確實還存有很大的努力空間。雖然，陳進典教授幽默詼諧的説：「這場研討會彷彿像在預立遺囑一樣」，但筆者深信，在台灣尿協的前輩先進的熱情信念之下，未來制定適合國人民情的失禁照護指引必定指日可待。

　　最後以唐一清教授的一段話作為結語：It is the final straw that breaks the bondage between senior citizen from the family and society since taking care of incontinence individual is a daunting responsibility. 照顧失病患這種令人畏懼的責任，是造成老年人和家人或社會分離的『壓垮駱駝的最後一根稻草』！