台灣尿失禁防治協會

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討論內容

104年2月16日在農曆年前，我固定回診換造廔尿管，因之前聽幾位泌尿科醫師建議：長期造廔最好能固定清洗膀胱，避免造成膀胱癌。因此，當日我要求泌尿科醫師幫我清洗膀胱，醫師幫我換上三叉尿管開始清洗，洗了1000CC生理食鹽水，過程非常順利，所排出的水也非常清澈，我開心的告訴醫護人員說我可以安心過年了。
　　不料二日後，我開始血尿及漏尿，在除夕當日我掛了急診，醫師看過後說不嚴重，開了三日的止血劑給我，接下來血尿雖有較改善，但漏尿卻更嚴重，且要漏尿前膀胱會過度反射而造成不適，而我只能不斷換尿布換褲子，卻束手無策。
　　挨到初五醫院開工趕緊再回診，醫師看了我的血尿照片之後皺了皺眉頭，他建議我要再洗膀胱，我問需不需要換尿管？醫師說不用，我心裡想如果只是洗膀胱，對問題應該幫助不大。我的心開始憂慮起來，如果無法解決問題，明天我要如何上班？
　　洗膀胱的過程不太順利，點滴有時順有時不順，後來水進入膀胱後無法排出，點滴也不滴了，我開始漲尿感到難受，護士急忙請醫師過來，醫師一看當下馬上決定換掉尿管，換好後，膀胱不會反射不適，也不再有血尿問題，醫師開給我止血的藥，我一顆也不用吃，心裡的石頭終於可以放下，明天可以安心的上班了。
　　看了我的分享之後，各位心裡應該有了答案，造成不適的始作俑者是三叉尿管，因為它的材質較硬，不似二叉的柔軟，因而對膀胱造成傷害，或許我是特殊案例，不是每個人都像我一樣，但如果有類似的情形，第一時間就請醫師直接換掉尿管，不要猶豫。
　　這一週的慘痛經驗，讓我的年假處在驚恐不安當中，不過也學到了寶貴的經驗。身為脊髓損傷者，因為下半身沒有知覺，每天都會擔心二便問題（大便、小便），深怕一個意外就造成尷尬的場面，例如：拉肚子，尿管脫落或尿管折到而淹大水，有人形容我們的生活像是屎尿未及的人生，真的非常貼切。
　　我是一位近35年的脊髓損傷者，受傷部位在胸髓第七節，包了17年的尿布，後來因為工作需常外出而改成留置尿管，尿管常因移位扯到流血，後來水球已無法固定住而常脫落，在沒有更好的資訊下做了膀胱造廔手術，一開始廔口的瘜肉無法密合，讓我吃盡苦頭，靜養補身三個月，瘜肉才癒合，總算可以過正常生活。目前每四週需固定回診換尿管，這當中發生過幾次意外，如尿管滑出尿道口（醫師的疏忽）、尿管品質不佳，造成水球破裂而脫落，每次的意外都要掛急診處理，有一次因尿管滑出尿道口，我將尿管的水球抽水緊急拔出後掛急診，但因路程塞車時間過長，廔口已緊閉無法插入尿管，當下深怕又再動刀，忍不住哭出來，醫師試了二次不成功，只好改用鐵絲插入尿管，加強力道強力插入廔口，總算解除危機。
　　生活中常有無法預料的事件發生，每次的經歷都是用血淚換來的，這是脊髓損傷者的宿命；雖然如此，我們仍然要勇敢面對苦難，不被環境打倒。如海倫凱勒所言：「無論處於什麼環境，都要不斷努力。」她又說：「人生最大的災難，不在於過去的創傷，而在於把未來放棄。」因此，我選擇用微笑來面對屎尿未及的人生。

成大醫院泌尿部林佩瑜醫師　回覆

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2015/3/31 下午 03:36:57

回覆內容

看了素芬分享的經驗，我們都深深感受到脊髓損傷患者生活的不便，尤其是在大小便的處理上，不定時發生的小狀況總是讓人很洩氣。素芬所提到的問題，也是在長期置放尿管(不管是經尿道，或是膀胱造瘘口的長期尿管)的朋友常發生的狀況。那麼有沒有甚麼樣的好方法，可以讓這些病友降低焦慮，以及減少管路所帶來的困擾。其實焦慮與恐懼大部分來自於”未知”。因為不知道要發生甚麼狀況，不知道甚麼時候要發生，不知道發生的時候該怎麼辦，太多的不知道就讓我們越來越擔心。所以讓我們一起來了解尿管的照護，管路造成的小狀況以及簡單的處理方式：

1. 長期導尿管置放，真的容易得膀胱癌嗎?
相較於一般人，長期置放導尿管以及反覆的膀胱炎，的確會使膀胱癌變的機率變高。但是這種管路的刺激要造成癌病變，都是10年以上的慢性變化。所以，從開始面臨管路置放開始，只要定期的接受尿液檢查，必要時接受膀胱鏡檢查及膀胱切片，就可以早期診斷早期治療。

2. 膀胱灌洗可以降低”膀胱癌”的機率嗎?
目前沒有證據顯示，定時膀胱灌洗可以降低膀胱癌的發生。

3. 膀胱灌洗可以降低”尿路感染”的機率嗎?
膀胱灌洗我們一般使用在"手術後"或是"血尿較嚴重患者為了預防血液凝固阻塞管路"的情況下。並不建議常規的使用膀胱灌洗來作為感染的預防或控制。一般也認為，使用抗生素灌洗膀胱作為減少管路附著菌叢數量的方法，反而更容易造成抗藥性菌株的產生(對抗生素產生抗藥性的細菌，在真正感染產生時可用的抗生素種類減少，使感染越來越難對付。)

4. 長期尿管置放是否會因管路問題引發血尿? 選擇三叉尿管，橡膠尿管，與矽膠尿管的差別在哪裡呢?
長期尿管置放，常常會因為尿管末端抵住膀胱的位置經常固定在同一區塊，就好像拿著一塊塑膠不斷地摩擦同一部位的皮膚，會造成上皮的損傷(白話一點說就是"破皮")，如果剛好磨到微血管，就會有血尿的問題反覆發生。
在所有尿管的材質中，就如素芬所提到的矽膠尿管是最柔軟適合較長期使用的(可置放四星期)；而橡膠材質的尿管就適合暫時性的置放(通常是一星期)。三叉尿管是特製來作為膀胱灌洗的，除了其材質是橡膠的之外，三叉尿管的末端也較長，更容易刺激膀胱。所以綜合來說，三叉尿管對膀胱的刺激性的確是最大的，造成膀胱表皮損傷及血尿的機率也較高。
長期置放尿管除了管路本身的磨擦會造成血尿之外，也不能排除管路管壁上的細菌菌落群聚(bacteria colonization)上行至膀胱引發膀胱發炎。尤其是在管路密閉性被破壞，過度的沖洗，或是尿袋置放高於膀胱造成尿液逆流等情況更容易引發尿路感染。所以，長期置放尿管的病友，建議在沒有特別的水分限制的病況下，應保持飲水習慣，讓尿液量充足，保持在淡黃色為佳。當我們本身的尿液充足，會有自然的由內往外沖洗效果，降低尿管管壁上的細菌菌落群聚數，也就自然減少感染的發生。

5. 脊髓損傷患者，要如何減少管路置換產生的醫療問題?
素芬也有提到，管路置換時，偶而就會發生置放位置不佳的狀況。不論對醫師或是對病友，這都是一個很傷腦筋的問題。沒有一位醫師會故意想要把管路放在不對的位置，可是醫師沒有透視眼看到膀胱空間，根據的是經驗與手感在置放尿管，有時候這種手感就會失靈。當從膀胱造瘘口放置尿管時，放置過深就容易跑到尿道去，女性病友因尿道較短，尿管有時候就會直接從尿道穿出。
有幾個方法可以減少這種情況的發生：第一是請各位病友在置換尿管前，可以提早三十分鐘左右將引流管以橡皮筋綁住暫時讓尿液留在膀胱中。這樣在置換尿管的時候，放到恰當的位置，尿液就會被引流至新的管路中，讓醫師更容易判斷尿管深度的最佳位置。但若像素芬在漲尿的時候會有神經的過度反射造成全身性的症狀(冒冷汗，血壓升高等)的病友，漲尿時間就需要彈性減少。第二，提醒醫師曾發生過尿管深度不對跑出尿道的情況，請醫師抽換尿管時可以留意舊尿管的深度。第三，置放尿管後，女性病友可以用手觸摸感覺尿道口是否有異物或請醫師幫您檢查一下。第四，置換尿管後，建議在醫療院所留觀30分鐘，確定有新的尿液引流順暢至新的尿管及尿袋中再行離院。如果在以上過程中有任何不對勁的地方，都可以請醫師及時處理。
若真的已經離院才發現管路異常，也建議不要驚慌，立即回醫院處理。不管是經尿道，或是膀胱造瘘口的尿管，都不建議自己移除。

最後，再次謝謝素芬的分享，也希望透過病友經驗的分享，以及醫療照護上的互相溝通，可以讓各位病友減少面對處理管路異常時的困惑，焦慮。有耐心看到這邊的朋友，相信也更感受到，脊髓損傷的病友要注意的小細節何其多。也讓我們一起為這些生命的鬥士們加加油，讓他/她們能持續有兵來將擋，水來土淹的勇氣繼續奮鬥下去!

成大醫院泌尿部林佩瑜醫師