「老了嗎，自然會憋不住小便，就認命吧！」嘆一口氣，七十五歲的黃先生發現他又憋不住尿，褲子又濕了。真的人老了，就一定會尿失禁，醫不好，要認命嗎？答案是否定的，人老了，可能會「滴答滴，鎖不住」而尿失禁，但經過適當處理，絕對可以還我青春不漏。 　　「滴答滴」男女有別，銀髮族尿失禁的原因，男性與女性略有不同。男性較常見的原因是攝護腺肥大引起的尿失禁。攝護腺位於膀胱出口，是男性的專利器官，隨年齡增長而肥大，壓迫尿道，造成小便緩慢。因餘尿增加，也會有頻尿，甚至尿失禁的現象。這些症狀，可藉由藥物，手術或保守性療法，都可以得到相當的改善。 　　男性銀髮族尿失禁的另一個原因是膀胱變成了「過動兒」，小便次數特別多，晚上非要起床幾次去小便不可，有時尿急走不到廁所就已"擋不住"尿在褲子裡了。特別是冬天摸到冷水，小便就要冒出來。這種毛病是『不穩定膀胱』，也稱為『膀胱過動症』，往往是因為中樞神經與膀胱老化的關係，膀胱變得非常敏感，出現頻尿、急迫性尿失禁。治療方法除了使用藥物之外，可以併用電刺激及骨盆底肌肉收縮運動來降低膀胱的敏感度，效果都很好。 　　女性銀髮族除了也會因『膀胱過動症』而出現急迫性尿失禁之外，另一個女性的專利尿失禁是『應力性尿失禁』。六十五歲的張太太有了『應力性尿失禁』後，最擔心得到感冒，咳嗽、打噴嚏，小便就漏出來，弄得褲子溼透了，只好少喝水，墊護墊。自從有了這個憋不住尿的困擾之後，她日常生活也要處處小心，即使非常開心也不能開懷大笑，上下樓梯也只小心翼翼，連孫子都不能抱，免得尿失禁，當眾出醜。增加腹壓的活動而引起的尿失禁稱為『應力性尿失禁』，最常見於曾生產過的停經婦女。正常情況下，強韌的骨盆腔底肌肉將膀胱托在骨盆腔內，而且尿道括約肌也強而有力，即使腹壓增加也不會讓膀胱往下滑落，增加的腹壓可同時傳導到膀胱與尿道，使尿道閉鎖免於尿失禁。生產過程、老化使骨盆腔底肌肉與鞘膜鬆弛，並使尿道括約肌無力，一旦腹壓增加，將膀胱擠壓滑落出骨盆腔，壓力無法傳到尿道，尿道也閉不住就產生尿失禁。 　　『應力性尿失禁』的治療可由專業人員教導骨盆底肌肉運動，或使用電刺激，加強肌肉強度矯正膀胱下垂。但尿失禁程度嚴重者常伴有尿道括約嚴重無力，或另有重度骨盆腔鬆弛，膀胱下垂，則可由手術澈底根治，解決問題。 　　此外，銀髮族尿失禁尿失禁常被忽略的原因之一是藥物引起的。銀髮族常服用多種藥物照顧各器官，有些藥物會加重，甚至引起尿失禁。例如交感神經組斷劑可以降血壓，但同時也會使膀胱頸及尿道鬆弛，引起壓力性尿失禁。因此，如因尿失禁就診時，要告知醫師目前使用那些藥物，看看是不是藥物引起的問題。 　　「滴答滴」、「鎖不住」並不是銀髮族的宿命，鼓起勇氣，尋求醫療，絕對可以還你青春不漏。

林登龍 醫師　 台北榮民總醫院泌尿外科主治醫師