行為處置療程，也在近年來再度崛起，提供給輕、中度尿失禁病患另一種「不用動刀、吃藥」的選擇。 　　骨盆底肌肉運動最主要是以訓練骨盆底肌肉的肌力、耐力及反應力，來增強骨盆底肌肉的支持功能，改善器官下垂、尿失禁等各種問題。骨盆底肌肉運動著重於正確骨盆底肌肉收縮的學習，建立正確收縮模式，矯正不當的肌肉運用模式。在開始訓練之前，仍需確認病人有無不適合骨盆底肌肉運動的一些臨床問題：如餘尿過多、急性泌尿道感染、神經系統問題所造成的尿失禁等。此外，若病人已有十分嚴重的骨盆內器官脫垂（三度以上，在陰道口就可看到器官），運動的成效亦會受到限制。但不同傳統的手術或藥物治療，個案必須了解運動的療效並無法立竿見影，需要一陣子的努力才會有效；但是相對的運動的療效是可以累積、無上限的。此外骨盆底肌肉運動的療效並不止於漏尿的預防，對陰道及肛門鬆弛所引起的各項問題，也有不錯的治療效果。近代的學者則進一步將骨盆底肌肉訓練分為四個階段：評估與訓練原理介紹、肌肉醒覺的基本訓練期、肌力訓練期 及肌肉運用、排尿行為重建期。 首先，審慎的評估個案的病情是骨盆底肌肉成功的第一要務。雖然在推薦病人接受骨盆底肌肉治療時，已經初步篩選出適合的病人。但是，由於骨盆底肌肉訓練的成敗，病人本身的特質也很重要，研究得知“沒時間“和“對療效的感知”是影響骨盆底肌肉運動遵從行為的兩大因素。(引陳淑月)若能事先了解病人有無運動習慣，及保健的概念，會十分有助於衛教指導的成功。 　　接著是訓練肌肉醒覺的基本訓練期。在此時期主要的任務有三：○1避免不當的骨盆底肌收縮、○2維持正常的陰道張力及○3加強骨盆底肌的隨意收縮能力。對婦女而言，骨盆底肌肉的感覺並不是很明顯，也很少使用骨盆底部的肌肉。根據研究報告顯示，有30﹪的婦女無法正確的執行骨盆肌肉收縮的動作，並且會傾向以腹部肌肉、臀部、或大腿後側的肌肉來取代骨盆底肌肉，以完成夾緊臀部的動作。通常這樣的取代收縮(使力點不正確)多發生於骨盆底肌無力的婦女，因此治療初期如何使病人找到骨盆底肌，達成肌肉在沒有其他輔助肌之下單獨收縮，是訓練者初期的一大挑戰。此外，由於為初學者，此期的運動處方設計，應依據病人肌肉的強度，以少量多次為原則，避免使用最大收縮力，以免其它肌肉隨同收縮；如此才能建立病人正確的隨意收縮動作。 　　接著是肌力及耐力的訓練。在病人可以正確的運用骨盆底肌肉，隨意控制收縮及放鬆之後，我們便可以進一步來訓練病人的肌肉力量。肌肉力量的訓練包含了強度和耐力的訓練。在此期運動處方需包含快速用力收縮及最大持久力的收縮。通常在臨床上，我們可以讓病人儘量持續骨盆底肌肉的收縮時間，來訓練最大持久力。然後在每一個持久收縮後，以快速收縮數次來訓練肌肉的瞬間力量及放鬆技巧。雖然病人如果可以隨意控制骨盆肌，漏尿的情形就可以改善；肌力增加訓練可以更進一步的增加肌肉的張力，及骨盆底肌肉肌塊的大小，對於骨盆器官的脫垂，及器官在身體運動時的穩定度，有更佳的成效。 　　最後是肌肉運用及排尿行為重建時期。治療師在此時期的訓練重點有二：（1）矯正病人不良的姿勢和如廁習慣；（2）將運動的習慣融入病人的日常生活中。 在此時期，骨盆底肌肉的力量及靈活度已經增加許多，接下來便是教導病人如何運用骨盆底肌肉，及矯正不良的排尿習慣。首先，必須矯正病人不良的姿勢。不當的站立及坐姿，容易造成腹壓增加、骨盆底肌長度改變及鬆弛的情形。而在骨盆底肌肉運用指導方面，通常需依據病人臨床上尿失禁的種類，而有不同的指導方法。若病人有應力型的尿失禁，我們會教導病人鎖尿技巧。在執行任何會增加腹壓活動之前，先用力收縮骨盆底肌肉。例如，在咳嗽前有效而正確的夾緊骨盆底肌，或是在舉起重物前，夾緊骨盆底肌，再以腿部及臀部的力量舉物，避免彎腰以腹部力量舉起重物， 以減輕骨盆內器官向下的壓力。若病人有急迫型尿失禁，則需配合排尿日記給予排尿再訓練。在確認病人無排尿放鬆不良所導致的頻尿後，可教導病人在解尿後又有尿急時，先快速收縮骨盆底肌肉三次，讓急尿感降低，再以一般的速度如廁，便可避免尿急失禁的窘狀。但是若為無法抑制之尿液感，則不要刻意憋住，仍要將膀胱排空。如此慢慢增加排尿的間距，以緩解頻尿。

蔡娟秀　 慈濟技術學院