每位攝護腺肥大的病人應有適合其個人的治療選擇,一般來講,如攝護腺肥大症狀評分量表在7分以下,通常不需特別的治療,相反地,如果反覆性尿滯留(導尿管拔除後不能解尿)、反覆性尿路感染、反覆性血尿,由於攝護腺肥大造成膀胱結石、腎功能不全或膀胱憩室,均需考慮外科手術治療。
關於攝護腺病史的前瞻性研究非常少見,是否早期攝護腺肥大如不治療的話會持續惡化,最後造成尿滯留或其他併發症?這倒也未必,有一些病人也會自行改善或症狀緩解。在1998年的一項研究顯示,中度及重度攝護腺肥大的病人追蹤4年中,僅有7%發展為尿滯留。攝護腺肥大的內科治療法如下:
藥物治療 i
甲型阻斷劑:
人類的攝護腺及膀胱底部有α1A交感接受器,經由此接受器可造成膀胱頸及攝護腺的收縮。甲型阻斷劑可造成主觀及客觀性的症狀改善,而根據對於接受器的選擇性及半衰期,目前常用的藥物如下:(附表)
甲型阻斷劑
非選擇性 Phenoxybenzamine (Dibenylline) |
10毫克、每天二次 |
α1型,短效性 Prazosin (Minipress) |
2毫克、每天二次 |
α1型,長效性
Terazosin (Hytrin)
Doxazosin (Doxaben)
Alfuzosin (Xatral) |
2或4毫克、每天
2或4毫克、每天
10毫克、每天 |
α1A型,選擇性 Tamsulosin (Hanalidge) |
0.2或0.4毫克、每天 |
Phenoxybenzamine由於缺乏接受器的選擇性,常造成嚴重的低血壓,因此目前臨床上已少用。Prazosin的使用也須由低劑量漸增,常見的副作用為起立性低血壓、頭暈、疲倦、逆行性射精及頭痛。長效性甲型阻斷劑如Terazosin、Doxaben,副作用與Prazosin類似。目前新長效型甲型阻斷劑Alfuzosin每天10毫克,副作用較低,不需遞增劑量使用。
α1A型阻斷劑Tamsulosin由於選擇性阻斷攝護腺及膀胱頸的α1A接受器,因此使用上不需遞增劑量,幾乎無血壓、心臟血管方面副作用,可由每天0.2毫克開始使用。
5α還原阻斷劑Finasteride可阻斷5α睪丸酮轉變為雙水睪丸酮,此藥物影響攝護腺的上皮細胞部分,造成腺體的萎縮,大約半年的治療可減少20%的攝護腺體積。對於較大的攝護腺(大約40公克)才有效,少數病人會有性慾減低、性功能障礙、射精量減少的副作用,大約一半的病人PSA會降低,往往會造成攝護腺癌診斷上的困擾,因此接受Finasteride治療的病人最好治療前要有正常的PSA。最近有報告指出此藥物的使用可減低尿滯留的發生率及未來手術治療的需要,然而其預防性的角色仍需更多的研究來證實。
植物另類治療
這是指利用植物或植物萃取物來達到治療目的,由於很多病人希望能靠天然植物來預防或治療,因此在全世界各地均很盛行。較常見的有鋸棕櫚、非洲馬鈴薯根、紫椎花根、花粉萃取物、白楊葉等。這些植物的藥理機轉不詳,需嚴謹的臨床試驗來證實其治療效果。此外如大豆中含植物性女荷爾蒙,可抑制攝護腺細胞生長且而抑制5α還原,蕃茄中的蕃茄紅素對於攝護腺的生長也有抑制的作用。
除了以上的內科治療法外,所謂預防勝於治療,很多感冒藥、氣管擴張劑含有Ephedrine等交感性成份或抗組織胺,胃藥含抗膽鹼性成分,精神科藥物均會使得攝護腺肥大的病人雪上加霜,這是有攝護腺肥大病人需特別注意的。
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