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| 骨盆底機能障礙 |
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骨盆底機能障礙的評估必須包括詳細的問診與身體檢查。問診的內容包括懷孕與內外科病史，以及每一個症狀的嚴重程度與發生條件。身體檢查主要是婦科的內診，除了檢查有沒有婦科的相關問題（如：子宮肌瘤）之外，最重要的是要評估骨盆底鬆弛的情況。內診的程序通常是讓患者平躺於檢查台，兩腳置於腳架上露出外陰部，請患者腹部用力，確定膀胱膨出、直腸膨出、子宮脫垂、小腸脫垂、與陰道深部外翻或脫垂的程度。患有三至四級之膀胱或子宮脫垂者，需將其脫垂物推回陰道，以圓孔鑷子、單葉壓嘴或長鑷子拖住，再請患者腹部用力，以便發現是否有潛在性應力性尿失禁之可能；嚴重的直腸膨出，也須向下壓，腹部用力後才可避免遺漏潛在性應力性尿失禁。骨盆底不同部位的缺陷在臨床表現會很相似，所以必須在內診時仔細分別。
膀胱脫垂是膀胱向陰道內脫出形成如同「疝氣」般的現象。患者常會覺得陰道口或其內有東西突出或下墜牽扯的感覺，於腹部用力時更為明顯。除此之外常合併有膀胱症狀，如頻尿、尿失禁、解尿困難、解尿不全等。一般而言，在沒有特別的症狀或困擾下，是不需治療。最常見膀胱膨出型式，是支撐膀胱的陰道側壁其附著在骨盆側壁的筋膜鞘膜發生缺損，即側壁缺損，對於沒有合併尿失禁的病人手術的方式應該是針對此種情況作修補，可經由腹部或陰道施行陰道旁組織；若是有尿失禁，可加作恥骨後膀胱懸吊或陰道無張力吊帶懸吊。目前全世界最風行的吊帶懸吊的方式對第二及第三型的尿失禁皆有所幫助，目前已有中長期的報告，七年的手術成功率可以達到八成以上。最近又研發出類似的手術方式『經閉孔尿道懸吊術』，其手術併發症更低，目前短期手術成功率也可達九成以上。第二種常見的型式是中央缺損，陰道前壁整形是較常用的方法，也可以於腹部手術時是對陰道壁作楔狀切開手術。
子宮脫垂是最常被病人提到的骨盆腔鬆弛的疾病，對病人的影響也相當大，不適的程度往往與脫垂的嚴重度成正比。下體的腫塊墜落感、頻尿、解尿困難、與尿失禁等都是常見的症狀，嚴重的患者仍然是以外科療法來做骨盆底重建為第一選擇。手術的方式可依患者仍否想要生育及保留子宮來選擇：若是要的話，可依子宮薦骨韌帶的緊張性來作為決定何種手術的方式；若子宮薦骨韌帶的緊張性已全然喪失或斷裂，則需用人工或人體之筋膜來支撐或懸吊。若子宮不想保留，可切除子宮但仍須考慮切除後陰道頂端的支撐的加強。
直腸脫垂是直腸下段向陰道內凸出形成「疝氣」的現象，可分高位及近肛門口兩種型式，高位的直腸膨出較難檢查出來；患者常主訴有骨盆底重重的或壓迫的感覺、大便解不乾淨感、或腹部用力時會有東西自陰道跑出來的症狀。小腸膨出是腹腔內子宮直腸凹陷向陰道上後壁凸出來形成的「疝氣」現象，此種凸出物內通常包含有小腸。小腸膨出在診斷上較為困難，臨床上須要請患者站立一支腳放在腳蹬上來作內診，施檢者一隻手指在陰道內另一隻手指在直腸內來作觸診，或由陰道口超音波來檢查。在治療上常需一些特別的技巧來矯正。子宮切除後發生陰道頂或陰道穹窿的脫垂，小腸膨出在子宮切除時的沒有矯正是一項主要因素之一。
婦女應力性尿失禁與骨盆腔器官脫垂是骨盆腔肌肉肌鬆弛退化的綜合臨床表徵，可同時發生，亦可先後發生。在中等程度的骨盆腔器官脫垂有60-80%合併有應力性尿失禁，而於嚴重型僅20-40%有臨床的尿失禁症狀。嚴重骨盆腔器官脫垂合併應力性尿失禁的患者中有1/3會有第三型應力性尿失禁的成分『內在性因子缺陷』，這種情況的治療效果會比較不理想。
解尿困難也是骨盆底機能障礙的表現之ㄧ，嚴重骨盆腔器官脫垂發生解尿困難的原因，可能為脫垂時造成尿道的凹折、膀胱尿道口受到可能為子宮、小腸脫垂、及直腸脫垂等的脫垂壓迫所致、與嚴重的膀胱脫垂抵銷了膀胱解尿的壓力。手術後改善解尿困難的決定因子：術前無法使用『解尿研究』來預測何種因子與術後解尿困難有關。即使在術前有解尿困難的情況（至少有兩次以上有殘餘尿量>
100cc以上），仍可在矯正骨盆腔脫垂的情況下加作防止尿失禁之手術，大部分的患者皆可自然恢復解尿功能。
骨盆底機能障礙的其治療方法有：
1.骨盆底整型重建手術：
有尿失禁的情形也有可能高達90%合併有直腸脫垂，若僅作功能性矯正而沒做全盤解剖考量有可能在手術後造成其它部位下垂更加嚴重，所以必須整體做一個重建。
2.物理治療法：
對於症狀輕微想再生育者或不適合手術治療之患者，則可採用保守治療。常見的為骨盆底肌肉運動（凱格爾運動），此種訓練方式需肌肉強度在第三級或第三級以上，收縮憋緊骨盤底肌肉，然後再把它放鬆到底，來加強骨盤底肌肉張力，在日常生活中加以訓練且應用。若是患者肌肉強度足夠，但不知如何用力的時候，可以利用生理回饋的方法，先在骨盤底肌肉上貼上電擊片或置入壓力計於陰道或直腸內用以測量骨盆底肌肉的功能，經由電腦的傳導訓練，利用聲光效果讓患者瞭解骨盆腔及周邊肌肉組織之活動情形。對於肌肉強度小於第三級以下者，給予功能性電刺激，置入『陰道探頭』給予低電荷的電刺激，以強化骨盤會陰部肌肉張力，此過程即為骨盆重建物理治療法。
骨盆底的機能障礙是一個可以治療的疾病，有這方面困擾的婦女朋友千萬不要不好意思求醫，而是應該好好的與醫師討論，以求得一個自己能夠滿意的治療結果。
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| 國泰醫院 黃文貞醫師 |
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