II. 子宮及上端陰道支撐缺陷的病因
若上下陰道角度消失，由於地心引力及提肛肌向下肌肉群的力量會導致陰道壁『疝氣』形成。無論是子宮下垂或小腸脫垂，有可能是因為筋膜斷裂或牽扯變弱所致。完整性的內骨盆腔筋膜可防止鄰近的器官造成陰道的疝氣，健全的骨盆腔膈膜防止陰道及相鄰的臟器造成生殖孔的疝氣，小腸脫垂的產生是因為內骨盆腔筋脈斷裂所造成而非受牽扯變脆弱所造成。子宮薦椎韌帶及子宮頸旁環的構造的斷裂或缺損，為陰道頂及小腸脫垂的主因，因為筋膜斷裂造成腹膜與陰道相接連，當腹壓上升時，腹膜及小腸便受推擠而由筋膜斷裂處漸漸往下脫出。小腸脫垂的發生大多數在子宮切除的情況下，在陰道開口縫合時沒有將恥骨子宮頸筋膜與直腸陰道筋脈縫合好，或術後發生此兩種筋脈分離而造成的，通常分離處發生於陰道頂後方。在子宮存在下，其頂端的內骨盆腔筋脈與子宮頸及子宮體應相連接，但在少數的情況下直腸陰道筋脈可能與子宮後方斷離，而造成雖有完整的子宮存在下仍然產生『後小腸脫垂』的情形。
III. 手術方法
A. 陰道頂缺陷的手術方法
1. 經陰道式治療性手術方法
子宮及陰道頂的下垂若為子宮薦骨韌帶的斷裂，則可以將其拉回再予以縫合到上端陰道來做支撐，同時重建子宮頸旁環以防止小腸再脫垂。經由陰道方式來使用子宮薦椎韌帶作懸吊以支撐陰道頂或其上端，可獲得最佳的解剖構造相關位置，而且有較佳的陰道長度以利性行為及較少的出血機會，目前此種手術有很好的成績，其平均成功率為91%，目前有被廣泛接納的傾向。
2. 經腹腔鏡式治療性手術方法
首先用縫線將恥骨子宮頸筋膜、子宮薦椎及主韌帶複合體及直腸陰道筋膜縫合在一起，重建陰道頂的子宮頸旁環，以提供強而有力的支撐來懸吊陰道頂及有效的閉合後穹窿。除了將子宮薦椎韌帶及直腸陰道筋膜縫合（排除陰道表皮），也可將子宮頸筋膜與直腸陰道筋膜縫合，來治療小腸脫垂。除此之外，可再增加二或三條縫線將子宮薦椎韌帶與直腸陰道筋膜縫合在一起。通常不建議將子宮薦椎韌帶向中央靠攏，如此才可以避免上陰道閉鎖而能保持陰道之性功能。
文獻上經腹腔鏡式重建陰道頂支撐可分為懸吊於子宮薦椎韌帶及薦骨峽兩種，後者常於子宮薦椎韌帶無法明確辨認（極端缺陷）時使用。
3. 混合方式（經腹腔鏡與經陰道方式並用）
利用經腹腔鏡的方式將縫線鉤過子宮薦椎韌帶，以便經陰道方式手術矯正小腸脫垂時使用。在腹腔鏡下，於坐骨棘處找出子宮薦椎韌帶，鉤上縫線後，剪斷縫線所帶之針，利用體外打結的方式，固定縫線於子宮薦椎韌帶並將兩線端留於體內。接著經由陰道的方式，將後陰道由正中切開剝離其下的直腸陰道筋膜，分離到陰道頂可遇到直腸陰道筋膜突然消失而可見腹膜的突出。打開及進入小腸脫垂囊腔，剪掉過多的腹膜，將子宮薦椎韌帶縫合於兩側陰道頂端，使一端穿透過恥骨子宮頸筋膜，而另一端穿透過直腸陰道筋膜。接著恥骨子宮頸筋膜與直腸陰道筋膜使用四至六條永久縫線，將小腸脫垂缺陷閉合，再將子宮薦椎韌帶縫線打結懸吊陰道頂。
B. 子宮懸吊的手術方法
1. 經陰道式
手術方式為經由陰道將子宮薦椎韌帶與子宮分離，然後減短子宮薦椎韌帶並重置於子宮頸峽部區的前方。
2. 經腹腔鏡式
若有子宮下垂的情況下而要保留子宮，利用腹腔鏡方式使用子宮薦椎韌帶來懸吊子宮，將子宮薦椎韌帶縫合到子宮頸後，並將子宮薦椎韌帶利用縫線向中央靠攏縫合，以改善子宮脫垂，其成功率為81%至100%。若是子宮薦椎韌帶無法尋找出，則需使用人工網狀物懸吊到薦骨峽的前韌帶來懸吊子宮，其目前報告的成功率為100%。
未來發展
基於子宮薦椎韌帶於上陰道支撐的重要性，並考量到所縫合的組織可能脆弱，及癒合後的傷口在還沒形成強而有力的結締組織纖維化前可能會斷裂，為骨盆重建手術術後再復發的原因之一。使用人工合成物質以作為骨盆腔重建手術之材料，以加強或替換衰弱或缺陷的組織防止復發，是目前手術的趨勢。文獻上已有使用人工產物（最常見為多聚丙烯網狀物polypropylene
mesh）來作骨盆腔重建手術使用，皆是利用多聚丙烯網狀物帶與周遭組織如子宮薦椎、主韌帶複合體及後骨盆腔肌肉會產生融合，以支撐上陰道。目前正在發展的有法國TVM研究小組利用Gynecare
mesh（Johnson-Johnson公司）研發出的prolift系統及American Medical System（AMS）的Apogee系統，此兩種可能成為將來治療陰道頂脫垂的新趨勢。
