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| 失禁指導員進階班會後心得 |
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時間：94年9月24日
地點：台北榮民總醫院
台灣已邁入老年化的社會，而失禁是老年人在老化過程中或多或少都會遇到的問題，因此失禁的護理漸漸被大家提倡及重視。近年來台灣尿失禁防治協會為培育護理人員在這方面的能力，便積極舉辦一些相關訓練課程，讓護理人員對失禁的照護上能有更專業的發展。這一場研討會是台灣尿失禁防治協會針對失禁指導員所上的進階課程，在尿失禁防治協會理事長林登龍教授及護理主委蔡娟秀老師的致詞中展開了精采的八個小時的課程。
首先由蔡娟秀老師對失禁防治指導員的角色及展望做一探討。蔡老師提到，在歐美國家失禁指導員是一個相當專業的角色，可以獨立執業，針對有失禁的病患加以評估並協助解決其失禁的問題，但反觀台灣目前護理人員在失禁的角色上，僅是依附在醫療之下去執行的護理行為，無法顯現出護理人員在失禁上之重要角色。而在尿失禁防治協會努力推動下，目前已開始舉辦失禁指導員的認證，認證條件如下：(1)需完成失禁指導員的核心課程(基礎課程及進階課程)共16小時；(2)需實務操作訓練4小時；(3)經筆試及格；(4)每年需參加至少8小時的案例討論及4小時的實務操作。透過這樣的認證方式使失禁指導員的角色更受到肯定。
在處理失禁的問題之前，必須先知道它是如何發生的，所以對骨盆腔解剖生理的了解是基礎且重要的一環，台北榮民總醫院婦產部余堅忍教授針對骨盆腔的脫垂做了相當精細的解說，且介紹了三種常用的評估脫垂的方法及Q-tip試驗之臨床意義，讓我在該如何去評估病患的問題有更進一步的了解，而這樣的評估技巧是許多護理人員都需加以學習的，可以讓自己能夠更清楚病患問題，並依其嚴重度去給予適當的協助處理。經過中場休息後，緊接著由中台技術學院護理學院院長陳淑月老師介紹一些骨盆底肌力檢測的工具及儀器，將目前國內常用的陰道壓力儀及生理回饋的輔助儀器(主要為陰道肌電圖)作一簡單的使用說明及介紹。所謂工欲善其事，必先利其器，因此，一個失禁指導員必須對這些儀器該如何操作、使用及其儀器間的不同有所了解，在協助病患訓練時才能針對病患個別性選擇適用的方法。
在午餐後，課程進入了婦女尿失禁保守療法的主題，這是目前國內醫界正在發展的一個領域。保守療法包含的層面很廣泛，諸如藥物治療、物理治療、行為治療及生理回饋等。在藥物治療方面，林登龍理事長提到目前臨床上常用藥物有：Tolterodine
(detrusitol)、Oxybutynin、Tofranil、Propiverine，
在這些藥物的作用、效能、副作用及藥物之間的差異上，林理事長都做了詳細的解說。藥物治療雖非護理人員之職責，但在這方面護理人員可善盡輔助之職責，將所了解之藥物作用及副作用對病患做衛教。物理治療方面，新店慈濟醫院復健科洪于琇老師介紹了以電刺激來治療骨盆底肌的作用，電刺激的執行是屬於物理治療師之範圍，但護理人員與物理治療師的角色是相輔相成，因此在電刺激的使用上仍需有所了解。
最後，蔡娟秀老師帶領大家進入了失禁指導員的重頭戲—行為治療與生理回饋及骨盆底肌肉運動訓練、指導。這是失禁指導員的必備技能，其角色扮演成功與否，這些技能的使用佔了很重要的因素。課程進入尾聲時蔡老師還回覆示教幾個骨盆底肌肉收縮運動的動作，且預告下回可配合音樂來執行，甚至還可使用彈力球來配合運動，這樣的運動內容，其趣味及效果可不比時下的韻律操差。因此，我相當期待下回失禁指導員的實務課程，希望從蔡老師身上習得更多訓練的方法。一整天的課程下來，讓我獲益良多，也學習到一個重要的觀念：失禁的防護，不僅是教導病患技巧而已，更重要的是健康信念的建立及行為的改變，才能達到真正的訓練成效及持續的效果。
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| 恩主公醫院泌尿科臨床護理師 黃貴櫻 |
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